I. — ORCHI-EPIDIDYMITE ATTÉNUÉE
Observation 53. — Orchi-Epididymite syphilitique typique méconnue du malade.
M... âgé de 38 ans, consulte à Saint-Louis, pour des syphilides papulotuberculeuses de la face (front et nez) du cuir chevelu, des syphilides végétantes des bourses et ulcéreuses du prépuce.
Un examen systématique découvre, à gauche, un testicule de volume à peu près normal, résistant et insensible dans l’ensemble, et présentant au milieu de sa face externe, une plaque de blindage dur et indolore et un noyau de la queue épididymaire (séquelle probable d’épididymite gonococcique).
Revu après cinq injections de Bismuth S. M. : tandis que les lésions cutanées se détergent, le testicule gauche recouvre sa sensibilité et l'induration médiane diminue.
HIT. — FORMES LIQUIDIENNES
Observation 54. — Hydrocèle symptomatique d'une Orchi-Epididymite syphilitique découverte à l'intervention et confirmée par l'examen histologique (Cochin).
T... H..., 25 ans, consulte pour une tumeur des bourses. II y a quatre moïs,
a commencé à ressentir de la pesanteur dans les bourses et s'aperçoit de l'aug-
mentation progressive de la région scrotale gauche, qui devient lourde, lui pro-
voquant par moments, des tiraillements à irradiations lombaires. Le port du suspensoir le soulage.
Antécédents personnels. — Blenmorragie depuis 5 ans, à rechutes fréquentes. Ïl y a deux ans, a eu un chancre syphilitique du gland confirmé par un examen ultra-microscopique. Traité par cinq injections de 914 et deux de Hg.
Examen :
Le scrotum aminci et tendu couvre une tumeur irréductible du volume d'un œuf de dinde, lourde, rémitente, peut-être plus dure en arrière, lisse et indolore. La tension ne permet pas de palper le testicule.
Le cordon est souple et ses éléments dissociables.
Le déférent est normal. Rien à da prostate.
Examen à la lumière :
Il existe en bas une large zone opaque, correspondant vraisemblablement à un testicule augmenté de volume. En dehors de cette zone, le reste de la tumeur est uniformément transparente.
On intervient avec le Diagnostic d'Hydrocèle peut-être symptomatique.
Opération :
Oouverture de la vaginale, écoulement d’un liquide citrin. Eversion et examen du testicule. Il est gros. La séreuse qui le recouvre est très vascularisée, avec des épaississements localisés et quelques taches blanchâtres.
Epididyme très augmenté de volume, surtout à la tête et à la queue. Deux petites inaisions sur le testicule montrent que le parenchyme ne fait pas hernie, on en prélève un fragment.
Il s’agit de Syphilis testiculaire probable.
Sutures au catgut. Retournement de la vaginale.
Fermeture en: deux plans au catgut et aux crins.
Huit jours après, le malade quitte l'hôptal pour suivre un traitement antisyphilitique. La plaie est cicatrisée. Le testicule gauche est gros et dur dans l'ensemble,
L'examen histologique du fragment de Biopsie montre :
1° Une albuginée épaissie, irrégulière et de-ci, de-là de petits infiltrats inflammatoires. c
2° Les tubes testiculaires sont à parois épaissies, à contenu atrophié. Entre les tubes, des infiltrations de lymphocytes formant, par endroits, de véritables petites gommes.
Observation 55. — Grosse Hydrocèle en rapport avec une Orchite gommeuse.
Gomme funiculaire. Castration (M. Chevassu).
Grosse Hydrocèle droite avec prolongement supérieur autour duquel font sailhe plusieurs noyaux pisiformes (on en sent quatre, dont un au milieu du cordon) à son origine, pourrait être pris à la rigueur pour une tête épididymaire. Prostate et vésicules normales. Malade en puissance de Syphilis, qui a subi un traitement il y a peu de temps. . $
Malgré cela, M. Chevassu conseille un traitement anti-syphilitique énergique. Quelque temps après, ne tenant pas compte de ces conseils, le malade est castré.
On apporte la pièce à M. Chevassu, avec le Diagnostic de Tuberculose.
I constate à l'origine du cordon, des noyaux de funiculite et la palpation permet de sentir de nombreux noyaux à l'intérieur du testicule.
Une coupe antéro-postérieure de la glande, montre qu'il s’agit de plusieurs gommes.
Avec le liquide gommeux on inocule un cobaye qui meurt d'infection.
CAE TT
On y recherche le Bacille de Koch, sans l'y trouver. L'examen histologique confirma le Diagnostic de notre maître.
Observation 56. — Hydrocèle bilatérale avec Vaginalite. Opération : Syphilis du Testicule (M. Chevassu).
Malade âgé de 20 ans, ne parlant pas le français. Impossible de connaître les antécédents.
Examen clinique :
À gauche : la tumeur fluctuante et transparente en haut, à tout à fait la forme d'un kyste épididymaire.
Le testicule est en effet en bas indépendant et plongeant dans la tumeur par son pôle supérieur. En arrière de lui, on sentune fête dure qui semble être l'Epididyme, mais entre cet Epididyme et le Testicule, on arrive en pressant, à sentir une large dépression dans laquelle 1] y a certainement du liquide.
Est-ce une Hydrocèle simple ou un kyste de l’Epididyme ? Cliniquement, on doit dire Kyste de l'Epididyme, mais où est cet Epididyme ? On ne le pince pas au pôle supérieur de la tumeur, mais on sent en arrière de ce pôle un cordon ferme. C’est peut-être l'Epididyme!
Au-dessous, toujours en arrière à la partie moyenne, autre zone dure.
À droite : Hydrocèle manifeste peu tendue.
Opération :
À gauche : Enucléation de la tumeur. Sa palpation ne donne pas plus de renseignements qué le palper clinique.
Incision sur zone transparente : écoulement d'un liquide citrin abondant, qui permet de se rendre compte qu'il s’agit d’hydrocèle symptématique.
La vaginale est très vascularisée.
L'Epididyme est reconnaissable au niveau de la queue et au-delà : la çrête dure qu’on sentait à l'examen, appartient à la queue épididymaire enfouie dans les adhérences. L'induration paraît plutôt périépididymaire et ne donne nullement l'impression d’un noyau tuberculeux.
La face interne du testicule est sillonnée de vaisseaux venus de la vaginale pariétale. Le bord antérieur de la glande est divisé en deux par une large bride à peu près horizontale. L'albuginée est irrégulière. En une zone paraissant saine sur la face antérieure, une incision exploratrice montre que le parenchyme testiculaire fait moins facilement hernie que d'habitude.
Excision d'un fragment :
La vaginale pariétale maintenant éversée, paraît très malade. On y reconnaît plusieurs zones très épaissies, plus blanches que le reste anormalement vascularisé ; elle est parcourue par des brides d'aspect cicatriciel. Sa résection est difficile vu son adhérence.
À droite : même liquide mais beaucoup moins abondant.
L'aspect du Testicule est comparable à celui du côté opposé.
Il est divisé en deux par une bride transversale qui étrangle son bord antérieur et ses deux faces.
L'Epididyme, mises à part quelques adhérences, paraît normal.
La face externe du Testicule comme du côté opposé, est très vascularisée par des vaisseaux en arcade, qui montrent qu'il s’agit d'adhérences pathologiques et non d’une réflexion anormale reportée en avant.
La vaginale paniétale est épaissie. Retournement. Examen macroscopique de la vaginale excisée.
La séreuse épaissie présente deux centres d’épaississement : l'un a les dimensions d’une pièce de deux francs, l’autre, d’une pièce de 0 fr. 50. En un point, il y a comme une ulcération à fond et à bords irréguliers.
Examen microscopique :
Vaginale : foyers inflammatoires accentués, accompagnant les vaisseaux.
Testicule : pas de phénomènes inflammatoires du type gomme, mais une sclérose énorme des tubes, qui présentent une paroi épaissie et une lumière diminuée.
Parmi eux cependant, plusieurs vont jusqu'au stade spermatozoïde.
. IV. — ORCHI-EPIDIDYMITE SYPHILITIQUE FISTULISÉE
Observation 57. — Hypertrophie prostatique. Gomme fistulisée du Testicule gauche. Ictus. -
Mort (Cochin).
M... M. 78 ans, présente depuis deux mois environ, une bourse gauche augmentée de volume et douloureuse.
Actuellement, sur la face antérieure du scrotum gauche, violacée et amincie, adhérent, une fistule à bords nets et à pic, par où s'écoule un liquide séropurulent et des débris sphacélés.
Le testicule du volume d’un œuf de dinde est gros, douloureux en avant, insensible en arrière, lisse, de consistance inégale.
Il'est impossible de délimiter dans la masse ce qui appartient à l'Epididyme.
Le malade est par ailleurs un rétentionniste chronique, sans distention par suite d’une hypertrophie prostatique. Les urines sont louches.
Réaction de Wassermann : faiblement positive.
Décédé brusquement six jours après : ictus apoplectique probable.
