IX) SYPHILIS HEREDITAIRE
À) — Du nourrisson
Observation 76. — Hydrocèle droite irréductible chez un nourrisson hérédo-syphilitique. Autopsie. Examen histologique. (Observation G. Salès et P. Vallery-Radot).
Jules Bl..., trois mois, en état d’hypothrepsie, circulation veineuse abdominale, chapelet costal, pâleur, adénopathie généralisée, onyxis des quatrième et cinquième orteils gauches, ulcération du pavillon de l'oreille gauche, coryza uni. latéral gauche croûteux (ensemencement : pas de bacilles diphtériques). C. R. négative.
Pas de craniotabès. Veines épicrâniennes dilatées. Fissures labiales. Syphilides lenticulaires du menton. Rate grosse. Moignon. Peau ridée,
Hydrocèle droite irréductible. Après évacuation du liquide d’hydrocèle, on sent l’épididyme augmenté de volume et très dur.
Liquide d’hydrocèle : 20 lymphocytes par .champ.
Wassermann fortement positive.
Sang W + + + ; Hecht + + +
Liquide céphalo-rachidien : 18 lymphocytes par champ
Wassermann + + +
Réaction au benjoin colloïdal +
Mis au traitement au Novarsénobenzol. ù
Actuellement, 21 mars, très mauvais état général.
Perte de poids progressive. Evolution vers l’athrepsie. Mort. Autopsie.
Foie très dur avec de nombreuses taches de sclérose, s'étendant sous forme de bandes blanchâtres, et par places, véritables îlots de sclérose.
Aspect décoloré blanchâtre dessinant les lobules.
LestRule anche esnnu s dedeves soma 2 grammes RES D ER de RTE Es 4 grammes
La vaginale est extrêmement épaissie, surtout à droite.
Testicule droit, hypertrophie nette, consistance très dure, couleur rose.
Le testicule droit est de volume égal au testicule gauche, mais la vaginale considérablement épaissie, donne l'impression d’un gros testicule.
L’Epididyme est plus gros à gauche.
Coupes faites au niveau du testicule.
Examen histologique (Dr. Rog. Leroux).
Sclérose très prononcée de la capsule conjonctive, sclérose qui envahit ka région du hile enserrant les tubes droits. Par places, lésions vasculaires caraetérisées par du gonflement endothélial, et surtout quelques manchons périvasculaires à mononucléaires et à plasmocytes.
En résumé : Sclérose et vascularite. Lésions histologiques qui permettent de penser au diagnostic de Syphilis.
B) De l'enfance
Observation 77. — Sarcocèle hérédo-syphilitique avec kératite paren-
chymateuse chez un enfant de 6 ans 1/2 (Pr. Marfan 1907).
Enfant de 6 ans 1/2, né à terme, ayant présenté du coryza au début de la vie, ayant été nourri au sein pendant 22 mois. Sa première dent à 6 mois. Son premier pas à 14.
Depuis deux mois, se plaint de troubles de la vision de l'œil gauche avec photophobie.
Il y a huit jours, la mère constate une tuméfaction du testicule gauche.
Front saillant, nez en lorgnette, œil gauche rouge photophobique. Scrotum distendu à gauche, peau rouge, circul. collatérales.
Testicule gauche atteint presque le volume d’un œuf à surface inégale, dure, indolore. Impossible de séparer le testicule de l'Epididyme dont on ne:perçoit pas le relief.
Pas d’hydrocèle.
Le cordon tuméfié saille dans son trajet inguinal.
À l'œil, kératite parenchymateuse (Dr Terrien).
L'enquête découvre une Syphilis paternelle et maternelle conceptionnelle (contamination pendant la deuxième conception).
Traitement : frictions mercurielles Biiodure de Hg et KI.
12 jours après : diminution sensible.
1 mois après : restitutio ad integrum."
Observation 78. — Syphilis héréditaire tardive du Testicule. Rappel probable d’une lésion similaire ayant évolvé dans l’enfance. (Observation L. Fournier).
« Il y a six ans, je fus consulté par un jeune homme de 26 ans, sain, bien portant, indemne de tout stigmate apparent d’hérédo-syphilis, au sujet d’un assez gros sarcocèle gauche auquel je ne pouvais trouver de raison étiologique et que plusieurs de mes confrères et maîtres avaient pourtant dénommé sarcocèle tuberculeux. Je savais pertinemment que le père de ce malade était syphilitique ; je savais d'autre part que ce malade avait déjà subi dans l'enfance une atteinte aux testicules, restée indétérminée.
€ Je tentai sur ce malade un traitement iodo-mercuriel et au bout de quatre mois, le sarcocèle avait diminué dans la proportion des quatre cinquièmes, si bien qu'un médécin qui aurait vu alors pour la première fois le malade, n'aurait vraiment pas pu S'apercevoir que ce testicule avait été lésé. Ce jeune homme partit alors, appelé par la mobilisation : je ne l’ai plus revu et ne puis savoir si sa guérison s'est maintenue, »
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Observation 79. — Epididymite syphilitique héréditaire tardive prise pour tuberculeuse et guérie par letraitement spécifique (Observation L. Fournier). à
« Il s’agit d’un jeune homme, qui vint me consulter pour un écoulement minime, absolument séreux, aseptique, qui durait depuis une quinzaine de jours et qu'il craignait être le début d’une Blennorragie. Je ne savais à quoi attribuer cet écoulement, ce suintement, devrais-je dire, au sujet duquel j'avais conseillé l’expectative, lorsque le malade revint me voir six semaines plus tard: avec une grosse tuméfaction épididymaire, bosselée, dure, indolente. J'adressai mon client successivement à deux maîtres de la chirurgie ainsi qu'à un maître de la médecine et tous trois, unanimement, diagnostiquèrent une manifestation bacillaire et conseillèrent une opération dans le plus bref délai possible.
{ Dans ce cas aussi, je connaissais la Syphilis du père du malade et je dus demander au père l'autorisation de révéler son hérédité au fils qui ne voulait pas accepter l'hypothèse d’une Syphilis que je lui avais présentée d’abord sous le nom de Syphilis ignorée ou contractée dans l'enfance.
« Ce jeune homme, qui avait énergiquement refusé l'intervention chirurgicale, consentit, une fois au courant de ses antécédents, à se laisser traiter. En raison de diverses circonstances, ce traitement fut irréguher, mal suivi : néanmoms, au bout de huit à dix mois, la tuméfaction épididymaire s'était complètement xésorbée et mon jeune client est actuellement marié. Je ne suis d’ailleurs pas sans inquiétude sur l'avenir de sa descendance qu’un traitement tout à fait cu à mon avis, ne saurait mettre à l'abri des dangers de Flhérédité seconde. » .
Observation 80. — Gommes non ulcérées des deux testicules. Gommes disséminées du corps, chez un hérédo-syphilitique Wassermann négatif dans le sang, positif dans le liquide d'Hydrocèle,
Guérison complète par le 914 (Cochin).
B.R..., 19 ans, entre à l’hôpital pour tumeur des bourses et diverses éruptions cutanées.
Le début remonte à deux mois. Le testicule droit, puis quelques jours après, le gauche grossissent.
Dans les semaines qui suivirent, apparurent successivement des ulcérations sur la verge, le scrotum, au palais, et des nodosités au coude et au sein gauche.
Il y eut également des ulcérations de la base de la nuque et une conjonctivite tenace, actuellement cicatrisées.
Antécédents personnels. — À 10 ans, ulcération de la face interne du mollet drait ayant duré deux mois et laissé une cicatrice actuellement encore visible.
Il y a trois ans, Blennorragie qui a duré trois semaines. Nie tout accident primitif ou secondaire.
Antécédents héréditaires. — Père mort de tabès à Bicêtre à 59 ans. Mère morte, à Bichat de congestion à 44 ans. Trois frères et sœurs : bien portants.
Actuellement :
La bourse droite augmentée de volume, à contours irréguliers, présente un scrotum rouge, épais, œdémateux.
Le testicule présente sur la face externe deux bosselures indolores, dont la supérieure est fluctuante. Au-dessous d'elles la glande est sensible.
Sur la face antérieure et interne, la glande est carapaçonnée sur ses deux tiers inférieurs par un vaste placard dur, indolore d’albuginite, qui se continue en bas et en arrière par un Epididyme gros, noduleux et infiltré surtout à la queue, sa tête ‘apparaissant au contraire, souple et intacte.
Le cordon est normal.
La bourse gauche est encore plus distendue par un épanchement de moyenne abondance, qui permet cependant de palper une zone à peu près lisse et fluctuante au centre, entourée de toutes parts, sauf en avant, par un véritable croissant dur, indolore, irrégulier, dont on délimite mal tous les contours. C'est peut-être un gros Epididyme entourant le testicule.
Le funicule :st souple.
La prostate et les vésicules sont normales.
Aïlleurs on trouve :
Des ulcérations rosées suintantes assez profondes du prépuce et du gland non accompagnées d'adénopathies inguinales.
Une petite perforation arrondie, taillée à l’emporte-pièce, sur la moitié droite de la voûte palatine, un peu en arrière des incisives.
Une masse arrondie rénitente, indolore, de la taille d’une noix, partiellement mobile sur les plans profonds, adhérente à la peau, qui est rosée, à la région épitrochléenne.
Une masse pareille à la précédente et adhérente au mamelon du sein gauche.
Urines claires. Tous les autres appareils sont normaux. Pas de signes dystrophiques d’hérédo-syphilis.
Etat général excellent.
On porte le Diagnostic de gommes multiples hérédo-syphilitiques, Diagnostic confirmé par le Dr. Fournier.
La réaction de Wassermann (Bauer Calmette) est négative dans le sang, mais elle est positive (Wassermann type et Calmette) dans le liquide d'hydrocèle gauche.
À la fin de la troisième injection de 194 intra-veineux, les lésions ulcéreuses sont cicatrisées, les gommes cutanées fondues.
Le testicule droit est maintenant plus lisse et plus régulier, persiste, cependant, en avant et en dedans, une plaque d’albuginite.
L'Epididyme présente une queue irrégulière et dure, mais bien diminué de volume.
Le testicule gauche induré en arrière et souple par ailleurs. Le liquide a disparu. L'Epididyme continue quoique beaucoup moins gros, à encadrer le testicule.
En résumé : amélioration considérable.
On continue le traitement qui agit avec une promptitude digne d'être notée.
Voici une observation recueillie par M. Chevassu dans le service du professeur Reclus. Nous la reproduisons in extenso parce qu’elle montre : 1° les difhcultés du Diagnostic de la Syphilis du Testicule : 2° comment nos maîtres prenaient des observations
