LA SYPHILIS PEUT-ELLE JOUER UN ROLE DÉTERMINANT

La notion de syphilis antérieure chez les malades porteurs d’endocardite infectieuse, surtout quand celle-cr était vérifiée à l’autopsie, a conduit tout naturellement à se demander si la syphilis, en dehors d’un rôle prédisposant, ne pouvait pas jouer un rôle déterminant.

Spillmann et Chevelle de Nancy ont publié un cas d'endocardite aiguë, mitrale, survenue au cours de la période secondaire d’une syphilis maligne précoce. L’affection fut traitée par 4 injections intraveineuses de néosalvarsan qui suffirent à enrayer les accidents.

Elles furent faites malgré de nombreuses contre-indications : lésions cardiaques, laryngée, rénale (albuminurie).

Nous n'avons pas pu retrouver d'observations analogues nulle part, ni dans les publications françaises, ni dans les publications étrangères. Thayer, en particulier, dans son remarquable travail, n’en rapporte aucune.

D'autre part, l’hémoculture a été soit négative, soit positive au cours de toutes les endocardites infectieuses, que le malade ait été syphilitique ou non.

Enfin, il nous semble difficile de mettre sur une infection dont on n’a aucun contrôle clinique (le cas publié aurait guéri) d’étiquette d’endocardite aiguë.

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Cet avis est du reste partagé par Thayer, par Marchal æt Jaubert. La syphilis n'aurait aucune action déterminante.

C’est également ce qui ressort des observations que nous apportons.

Nous avons vu qu'il était même difficile d’attribuer à la syphilis un rôle prédisposant à l’apparition d’une ndocardite infectieuse.

Mais nous reconnaissons facilement que la syphilis joue un rôle incontestable dans l'accélération de la défaillance cardiaque. Mais là, il n'y a aucun rapport entre endocardite infectieuse et syphilis. Le cœur est fatigué par une lésion chronique, de date ancienne qui n’intervient pas dans les accidents infectieux actuels.

Il est certain que si une lésion rhumatismale d’autrefois coexiste M'insuffisance cardiaque sera encore plus rapide.

Il ne peut donc absolument pas s’agir d’endocardite infectieuse syphilitique.