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lie. Les bruits du cœur deviénnent plus sourds. Le double souffle de la base s’accentue. Pas de souffle surajouté.
La température continue à osciller.
Le 26 juin 1925, les pulsations reparaissent au membre inférieur droit, mais la tension artérielle reste basse. Les oscillations au Pachon sont minimes.
Le 28, on reprend une série d’injections intraveineuses de 5 cc. de septicémine par jour. Après une brève accal-: mie la fièvre reprend son allure oscillante. Le malade est très pâle. La rate est augmentée de volume.
La mort survient dans l'hyperthermie le 10 juillet 1925.
Autopsie. — On trouve des lésions anciennes de l'aorte et des valvules sigmoïdes, mais sur les valvules sigmoïdes on trouve des végétations témoignant de l'infection récente de l’endocarde.
Le cœur est hypertrophié, surtout aux dépens du ventricule gauche. Il est peu dilaté.
OBSERVATION II. — V... Jules, 32 ans.
La malade entre à l'hôpital pour une dyspnée, surtout marquée à l'effort qui dure depuis 3 ou 4 mois, qui s’accompagne d’œdème malléolaire vespéral, apparu à la suite d’une congestion pulmonaire. Jamais de rhumatisme.
Dans ses antécédents on trouve, à l’âge de 10 ans, des crises épileptiformes (?) pour lesquelles il aurait été réformé plus tard. C’est un malade pâle, qui présente une température oscillante entre 38° et 39°. Les artères du
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cou, la radiale, la fémorale battent d’une façon très marquée.
Au cœur, qui est abaissé, dont la pointe est reportée au dehors, on trouve un double souffle à la base ; le pouls est à 104 ; la tension artérielle de 14-4.
le foie est douloureux et augmenté de volume. Il y a de l’albumine dans les urines, qui sont peu abondantes.
La rate est nettement augmentée de volume.
Un examen de sang donne les résultats suivants :
G. rouges 3,640,000 ;
G. blancs : 29,600 ;
Hémoglobine 80 % ;
Poly :85:% ;
Lymphos : 7 ;
Grand monos : 2 ;
Moyens monos : 5 ;
Eosinophiles : O0 ;
Formes de transition : 1 ;
L’hémoculture est négative.
La réaction de Bordet-Wassermann est positive.
Dans les jours qui suivent, la tension artérielle, malgré le repos, la diète et une saignée, ne baisse pas. La température se rapproche de 37°. Le foie augmente de volume, déborde maintenant de 5 travers de doigts.
Au cœur, on ne constate aucune modification. Le double souffle est identique ; pas de bruit, ni d'autre souffle surajouté.
Le 4 mars, la tension artérielle est retombée à 14,4. On entreprend un traitement par des injections de caco-
dylate intraveineuses, à raison de 0,05 gr. par jour, qu’on ne poursuit, du reste, que pendant quatre jours.
L'état général reste mauvais ; l'albuminurie augmente, 1 gr. 50. La température reste entre 37 et 38, L’auscultation du cœur ne montre aucun changement. La respiration devient plus difficile.
Le 13 mars on essaie un traitement par le Quinby intra-musculaire, que la mort interrompt le 16 dans l’adynamie.
Autopsie. — Gros cœur gauche. Aortte syphilitique. Insuffisance aortique, très vraisemblablement de même origine. Sur les valvules sigmoïdes, végétations récentes.
OBSERVATION III. — L... Robert, 40 ans (docteur Clerc).
Entre à l'hôpital pour mauvais état général : asthénie extrême, température à 40°.
Il présente en outre une stomatite, de la diarrhée, de l’oligurie qui sont survenues à la suite de sept mjections de Quimby, faites pour une lésion de l'aorte, dit le malade.
Jamais de rhumatisme dans les antécédents. Syphilis il y a 6 ans. Depuis plusieurs mois, dyspnée d'effort et palpitations.
Le malade est pâle, dyspnéique, amaigri, le pouls est bondissant à 100.
Au cœur on trouve un double souffle de la base. La tension artérielle est de 13-6.
A la radio on trouve une aorte plus opaque que normalement et un ventricule gauche dilaté.
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Il n'y a pas d'oedème malléolaire, mais les urines sont rares, le foie est largement perceptible au-dessous des côtes et douloureux.
Aux poumons, quelques râles.
On met le malade à la diète ; on lui donne 1 gr. de théobromine par jour.
Le foie diminue.
La diurèse se rétablit.
La tension artérielle baisse légèrement, mais la température persiste. La pâleur est la même ; le teint devient cireux ; la rate est augmentée de volume.
L'hémoculture est négative.
Le Bordet-Wassermann est positif.
Le 12 novembre 1925, la température devient largement oscillante.
On donne au malade de l’antipyrine, de la quinine, de la poudre de Dower.
Cependant la mort survient dans l’hyperthermie le 19 octobre 1925.
Autopsie. — Gros cœur. Lésions d’aortite anciennes. Sur les valvules sigmoïdes et sur l’endocarde, végétations condylomateuses.
OBSERVATION IV. — L... Albert, 33 ans.
Entre à l'hôpital le 2 janvier 1925 pour asthénie, amaigrissement, pâleur et fièvre continue depuis deux mois.
C'est à la suite d’une bronchite légère, dit-il, que se sont installés ces symptômes.
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Depuis huit jours il a été obligé de rester au lit.
Dans ses antécédents on ne trouve pas de rhumatisme articulaire aigu. Peut-être du paludisme ? Aurait eu ia dysenterie en Allemagne (prisonnier pendant la guerre).
Plus importante parait la notion de furonculose, datant du début de 1924 et qui a duré trois mois.
Le malade est pâle, terreux.
La température est entre 38° et: 40°.
Au cœur on trouve un double souffle aortique, un rüalement à la pointe. La tension artérielle est de 12-4. L'hémoculture est négative. Le Wassermann est positif.
On met le malade à la diète en raison d'un foie hypertrophié, d’albuminurie. Huit jours après son entrée, la température atteint 40°. Le pouls est à 104. La pâleur est extrême. La rate est augmentée de volume.
On prescrit, après avoir donné 50 centigrammes de quinine pendant ? jours, dix gouttes de digitaline pendant 5 jours et 5 mmgrs de cyanure intraveineux pendant 5 jours.
Aucune modification des symptômes.
Un dosage d'urée sanguine montre 0 gr. 81.
Un examen du sang montre :
G. rouges : 2,450.000 ;
G. blancs : 16,800 ;
Hémoglobine 60 % ;
Poly: 89 ;
Lymphos : 6; ; ie
Grands monos : 1 ; . < VIRE
Moyens monos : 3 ;
Eosinophiles : 0 ;
Formes de transition : 1.
Le 13 janvier on constate un foyer pulmonaire et une expectoration rouillée.
Le teint est subictérique.
Le malade meurt le 15 en hyperthermie.
Un examen de crachats avait montré quelques rares pneumocoques et l’absence de B. K.
Autopsie. — Pneumonie du poumon gauche.
Cœur : augmenté de volume, surtout le cœur gauche. Pésions d’aortite anciennes. Végétations sur les valvules sigmoïdes.
Thrombose de l'oreillette gauche. Quelques végétations pariétales.
OBSERVATION V. — F... Berthe, 43 ans (personnelle).
Entre à l'hôpital le 12 mai 1926, pour palpitations, dyspnée d'effort, douleurs précordiales angineuses, anémie et fièvre.
Dans ses antécédents, pas de syphilis reconnue. Néanmoins, après une prise de sang faite il y a un an à Saint- Louis, elle a été traitée par des injections de sulfarsénol.
Pas de rhumatisme.
À l'examen, la malade est pâle, fébrile : 3895.
Au cœur : souffle systolique râpeux de la pointe, à faible propagation axillaire. Double souffle de la base très intense. Pouls 100. Tension artérielle : 10-4.
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Ortho : gros ventricule gauche. Aorte augmentée, cylindriquement, plus opaque que la normale.
Léger oedème malléolaire.
Rate palpable.
Les autres organes semblent normaux.
Pas de syphilis nerveuse.
Réaction de Bordet-Wassermann : très positive.
Mise à la diète, à la digitaline. La malade reçoit 12 injections intraveineuses de cyanure de Hg. : les oedèmes disparaissent mais la malade urine peu. Les signes cardiaques sont sans changement. La température persiste. La pâleur s’accentue. L'asthénie est très marquée.
Le 10 juin, hémoculture négative. La température cscille, les oedèmes reparaissent, le pouls est à 130.
Insuffisance cardiaque terminale. Mort le 27 juin 1926.
Autopsie. — Gros cœur gauche. Petite insuffisance mitrale sans végétations. Aortite. Lésions sigmoïdiennes : les valvules sont en partie détruites par les végétations.
OBSERVATION VI. — D... Albert, 37 ans (personnelle).
Entre à l'hôpital le 7 avril 1927, pour amaigrissement et fièvre.
Antécédents : une atteinte rhumatismale il y à 4 ans. La syphilis : chancre il y a 8 ans, lésions secondaires, puis traitement. A déjà été soigné pour aortite.
Examen : Malade anémique, extrêmement fatigué, gêne respiratoire, artères battantes.
Cœur : éréthisme. Choc de la pointe. À la base : gros souffle systolique et petit souffle diastolique.
Pouls à 88, bondissant. Tension artérielle 15-7.
Ortho : aorte un peu élargie, très opaque. Hypertrophie du ventricule gauche.
Pas d’oedème. Pas de gros foie, mais :
Rate percüutable sur 4 travers de doigt.
Fièvre oscillante : 38°, 39°5.
Pâleur extrême.
Le malade est mis au repos, à la diète ; on administre des tonicardiaques : sans résultat.
La fièvre persiste : on prescrit le salicylate de soude en ingestion : sans résultat.
Le pouls monte à 120. Le souffle diastolique devient plus intense.
Le 21 avril on entreprend un traitement par le cyanure de mercure, qui n'apporte aucune amélioration.
La mort survient le £ mai dans l’hyperthermie.
Autopsie. —— Gros cœur gauche. Lésions actives d'aortite. Végétations sur les valvules sigmoïdes latérales. La
valvule postérieure est presque complètement détruite par des proliférations molles.
OBSERVATION VII. — M... H., 46 ans (Marchal et Jaubert).
C'est un syphilitique avéré qui vient consulter pour un purpura en larges placards ecchymotiques, disséminés sur tout le corps. Se plaint également d'’arthralgies aux tibio-tarsiennes et aux genoux. C’est un polyscléreux présentant à [a base un double souffle. Rate un peu gros-
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se. Gros foie. Pas de fièvre, sauf une petite poussée à 38° six jours après l'entrée à l'hôpital.
Le diagnostic porté était celui de purpura rhumatoïde chez un syphilitique. La préexistence de rhumatisme franc était des plus douteuses puisque le malade n'avait accusé d'’arthralgies pour la première fois que plusieurs mois avant son purpura.
Mort subite au huitième jour.
Autopsie. — ValVules sigmoïdes aortiques détruites par de petites végétations granuleuses et de petites ulcérations. Végétations multiples sur la face aortique de la grande valve de la nütrale. Aorte sus-sigmoïdienne pavée de placards calcaires. Gros ventricule gauche. Pas d’infarctus.
OBSERVATION VIII. — M... G., 23 ans (Marchal et Jaubert).
Entre pour des manifestations de grande insuffisance cardiaque. {Dyspnée considérable, œdèmes), installées depuis deux mois en même temps que des douleurs aux tibio-tarsiennes et aux genoux.
Examen : petite fuite diastolique de la base. Galop et souffle holo-systolique de la pointe, irradiant assez peu dans l’aisselle. Tachycardie à 120. Tension artérielle : 13-3.
Oedèmes des membres inférieurs et du visage.
Gros foie douloureux. Grosse rate.
Une forte hémoptysie dès les premiers jours de l’hospitalisation.
La température oscille entre 37° et 39°.
