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Deux hémocultures négatives.
Une radio montre un énorme ventricule gauche.
Le souffle diastolique et le galop s'entendent avec plus ou moins de netteté d'une auscultation à l’autre ; à diverses reprises, les extrasystoles se groupent en rythme higéminé.
Dans les antécédents : Syphilis avérée et rhumatisme fruste de l’enfance. Réformé pour insuffisance mitrale.
l'raitement : successivement, cardibaïne, digibaïne, salicylate de soude par la bouche et en injections intraveineuses.
Mort au bout de 5 semaines.
Autopsie. — Dans le poumon, ni lésions tuberculeuses, ni infarctus.
Dans le péricarde : 100 cc. de liquide séro-fibrineux. Petites plaques laiteuses sur la face antérieure du ventricule gauche.
Aucune anomalie à l'examen des cavités droites et de l'artère pulmonaire.
OBSERVATION IX. — M... B., 57 ans. (Marchal et Jaubert).
Fait une crise d’asystolie fébrile 15 jours avant son enirée à l’hôpital (dyspnée, oedèmes, oligurie, température à 38°5) ; myalgies concomitantes.
Grosse matité cardiaque, pointe dans le VI° espace. Souffle systolique -de la pointe. Galop. Tachycardie. Extrasystoles. Tension artérielle : 11-8.
Râles fins aux deux bases pulmonaires.
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Gros oedèmes des membres inférieurs.
Gros foie douloureux.
Rate un peu augmentée de volume.
Pâleur et asthénie.
La température oscille entre 38° et 39°. Albuminurie importante. Pas d’azotémie, sauf une poussée passagère à 0 gr. 70 0/00.
Une hémoculture donne du streptocoque.
La netteté du galop varie d’un jour à l’autre.
Apparition successive de torpeur, respiration de Cheyne-Siokes, purpura à forme pétéchiale, délire, confusion mentale, raideur de la nuque et signe de Kernig. La ponction lombaire montre une hémorragie méningée.
Mort 5 semaines après l’entrée à l'hôpital.
Dans les antécédents, poussées rhumatismales très brèves et peu fébriles, répétées depuis l’âge de 17 ans. Chancre induré à l’âge de 24 ans ; traitement spécifique suivi sans méthode.
L'’autopsie n’a pu être faite.
Oreillette gauche : distendue, avec épaissement blanchâtre de l’endocarde et végétations près de l'orifice de l’auricüle.
Une grosse végétation ulcérée sur la face auriculaire de la mitrale, et trois petites végétations de la taille d’une lentille sur la face ventriculaire de la valvule.
Petites végétations disséminées dans l'épaisseur d’une des valvules sigmoïdes aortiques. Aorte de calibre normal, dont la tunique interne est parsemée de quelques
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placards blanchâtres et indurés dans les premiers centimètres de la portion ascendante.
Ventricule gauche hypertrophié et très dilaté. | Rate très volumineuse (580 grs.) avec périsplénite ; contient deux infarctus grisâtres, gros comme des noisettes.
Gros foie assez dur à la coupe et d'aspect muscade.
Frottis pratiqués avec une végétation mitrale : montrent du streptocoque.
OBSERVATION X. — R... S., 49 ans.
Entre à l'hôpital comme asystolique : très dyspnéique, oedématie, cyanosé.
La maladie semble dater de 6 semaines environ ; jamais auparavant le malade n’a présenté d'affection rhumatismale ni rénale, tout au moins d'après les renseignements qu'il fournit.
Examen : Outre la cyanose, l’æœdème prononcé des membres inférieurs, on constate un soulèvement arythmique de toute la région précordiale. A l’auscultation, un! souffle systolique bruvant se propageant vers l’aisselle où 11 s'éteint ; pas de bruit de galop, grosse arythmie, tachycardie. Tension artérielle A’ 12-7.
L’auscultation des poumons montre des râles diffus des deux côtés. Le foie est gros et douloureux.
La rate est également grosse.
Enfin, ce qui frappe à l'examen de ce malade ce sont, accompagnant les symptômes que nous venons d'énumé-
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rer, une pâleur manifeste, intense, apparaissant sous la cyanose, et la fièvre. Celle-ci atteint 38°5, 39° et oscille d'environ 1°1/2 entre le matin et le soir.
Le malade ne présente aucun frisson.
La recherche de la syphilis dans les antécédents est positive, mais l’examen ne permet de déceler aucun signe actuel clinique de la syphilis en dehors de la cicatrice du chancre qui est évidente. Le Wassermann est positif.
L'évolution se poursuit pendant plusieurs jours, sans modification du souffle cardiaque.
Les traitements successivement employés sont : Salicylate de soude en injections intra-veineuses, accompagné de digitaline par la bouche.
Aucune amélioration n'apparaît.
On pratique deux hémocultures à 48 heures d'intervalle qui, toutes les deux, sont négatives.
La mort survient en 5 semaines.
Autopsie. — Dans les poumons, aucune lésion autre que des lésions banales de stase.
Au cœur tout est normal, sauf la valvule mitrale où l'on trouve des végétations de la taille d’une petite olive sans perforation de la valvule.
Le foie est gras, la rate injectée de sang.
OBSERVATION XI. — M... D.., 56 ans.
Il entre à l'hôpital en mai 1925 pour un état infectieux indéterminé. Le diagnostic fait en ville est celui de
fièvre typhoiïde.
