OBSERVATION VIII

(Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval. Médecin-Chef : M. Prery).

Tuberculose ouverte du sommet gauche à tendance scléreuse. Troubles dyspeptiques. Entérocolite muco-membraneuse ; poussées fébriles intermittentes en rapport possible avec des crises d’angiocholite anictérique chez un cholémique familial. Réaction de Wassermann négative.

Commandant C.., 104° R. I. Date d'entrée : 12 octobre 1921.

À. H. et C. — Une sœur morte bacillaire.

À. P. — Rhumatisme articulaire aigu à 4 ans, avec localisation cardiaque. Depuis, quelques crises rhumatismales à recrudescence cardiaque revenant tous les 14 ans au dire du malade.

Spécificité contractée à 24 ans (1905), sans traitement ; accidents secondaires deux mois après. Leucoplasie buccale sept ans après, traitée par du sérum de singe. Puis ulcération pharyngée. Traitement énergique depuis quelques années. Wassermann négatif.

Ictère chronique depuis l’adolescence. Intoxication légère par les gaz pendant la guerre. Au commencement de 1921, asthénie, diminution de l’appétit, sueurs nocturnes que le malade attribue à son affection hépatique.

Le malade voit ses symptômes s'aggraver au cours d’une permission qui suivait un séjour pénible au camp de Châlons. Toux opiniâtre, diurne et nocturne ; expectoration muqueuse ; perte de poids (10 kilos depuis août). Au Val-de-Grâce on diagnostique une tuberculose pulmonaire et on l'envoie à Saint-Genis.

A l'entrée : Température oscillant entre 36,0 et 38,5. La toux du début s’est amendée et est devenue intermittente. Expectoration muqueuse, filante. L’asthénie a regressé, l'appétit est revenu, les sueurs nocturnes se sont presque taries, le sommeil est meilleur. ,

Au poumon droit : Respiration râpeuse, surtout en arrière et au tiers supérieur. Bronchophonie, obscurité respiratoire prédominant à la base en arrière.

A gauche: Respiration soufflante; Bronchophonie au sommet; obscurité respiratoire plus marquée à la base ; craquements discrets après la toux dans la moitié supérieure, mieux perçus en

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arrière ; un foyer au sommet, un dans Ja région scissurale, quelques rhoncus. Augmentation des vibrations vocales : submatité.

Au cœur, le premier bruit est assourdi, comme voilé, le second est clangoreux. Tension : 14X7 (Au Pachon).

Pas de troubles digestifs.

Au larynx : Voix rauque pendant la période d’acuité de la lésion.

A la radioscopie : Voile dans l’image pulmonaire gauche dont le sommet s'éclaire mal par la toux. Quelques ombres dans l’image droite, Coupoles paresseuses. Sinus clairs.

* 2 décembre 1921. — La température baisse. Le poids monte de 64 kg à 66. Le malade se plaint, depuis quelques jours, de perdre l'appétit ; sa langue est saburrale. /

Au poumon droit : Obscurité respiratoire au sommet.

À gauche : Sommet submat, surtout en arrière ; respiration bronchique, craquements discrets. Quelques bruits bronchiques dans la région sous-apexienne.

Légère résistance sous-hépatique au voisinage du creux épigastrique, la matité descend d’un travers de doigt sous le rebord chondro-costal.

Rate percutable et perceptible à la palpation sous les. fausses côtes.

22 décembre. — Poussée thermique à maximum compris entre 30,4 et 38,3. L'inappétence, la toux, l’expectoration s’accroissent.

Poumon gauche : Submatité apexienne avec résistance au doigt. Obscurité respiratoire. Sous-crépitants lointains et ébauchés après la toux. Sous la clavicule, à l’occasion de la toux, souffle bronchospéloncique ébauché.

12 janvier 1922. — Nouvelle poussée thermique avec état saburral de la langue et toux quinteuse. L’anorexie augmente, l’amaigrissement fait des progrès.

Poumon gauche : Foyers de craquements au sommet. Dans la région juxta-mamelonnaire, bruissements et respiration soufflante, type tubaire.

Résistance sous-hépatique, sans douleur à la pression.

24 février 1922. — Poussées thermiques irrégulières, débutant

à 2 heures de l'après-midi par des frissons. Sueurs nocturnes ;

la langue est plus mauvaise.

SE: d'OS

Toutefois, le malade crache et tousse moins ; il dort bien.

Poumon gauche : Submatité en arrière sur toute la hauteur, respiration rude, râles inconstants dans la moitié supérieure. Ni bronchophonie, ni pectoriloquie aphone. En avant, sonorité plutôt exagérée ; respiration un peu bronchique, toux un peu éclatante, quelques râles bronchiques secs épars.

A droite : Respiration sensiblement normale. é

Langue saburrale, voile jaunâtre. Pesanteur épigastrique après les repas, avec, quelquefois, de la somnolence. Les membranes

diminuent dans les selles. Résistance profonde au point vésicu- laire sans douleur à la pression. La rate est perceptible.

23 mars 1922. — Les troubles digestifs s’améliorent ; les membranes disparaissent. À l’auscultation : bruits bronchiques secs disséminés au sommet droit ; zone linéaire de sous-crépitants discrets et lointains au-dessous de la ligne scissurale gauche.

30 mars. — Elévation thermique ; l’expectoration et la toux progressent ; les fausses membranes ont réapparu, accompagnées de douleurs hypogastriques. L’appétit persiste.

A gauche : Sous-crépitants, tout le long de la ligne scissurale.

A droite : Obscurité respiratoire ; quelques râles.

Décédé en juin 1922.