OBSERVATION IX
(Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval. Médecin-Chef : M. Preryx).
Bacillose pulmonaire commune extensive ; ulcération spéloncique du sommet droit. Poussée évolutive ulcéreuse juxta-scissurale plus récente. Propagation des bruits à la région sous-scissurale gauche. Anémie avec cachexie.
Lieutenant G.., 60° R. I. — Entré le 11 octobre 1921.
À. H. — Père et mère en bonne santé ; deux sœurs en bonne santé.
A. P.— Nie toute maladie antérieure à la présente affection ;
toutefois, adolescence délicate. Contracte une bronchite généralisée à Besançon, où il dirigeait un cours de radiotélégraphie, dans une salle froide, dans laquelle il s’installait en transpiration.
Après un service très pénible au camp de Valdahon, il se fait porter malade au cours d’une permission passée à Vesoul : on le dirige sur l’hôpital militaire de Besançon, où on diagnostique une « tuberculose pulmonaire ouverte ».
À l'entrée : Température oscillant entre 37°8 et 30°. Expectoration abondante et exclusivement purulente. Pâleur, amaigrissement.
Au poumon droit : a) En arrière le tiers supérieur est mat et donne de la résistance au doigt, les vibrations vocales sont exagérées, on perçoit un souffle fbronchique et une toux spéloncique. Au sommet : foyer de craquements humides abondants. Dans la région sous-apexienne et tout le long de la ligne scissurale, la respiration a un timbre légèrement spéloncique, avec un foyer de râles cavernuleux. Rhoncus et sibilances disséminées dans le reste du poumon.
b) En avant, submatité nette. Au tiers supérieur, souffle bronchique avec bronchus et sibilances. Sous-crépitants limités à la région scissurale.
Au poumon,gauche : a) En arrière, sonorité à peu près normale ; inspiration prolongée, sibilants disséminés : dans la région sous-scissurale, foyer de craquements humides se prolongeant presque jusqu’à la ligne axillaire postérieure. É
b) En avant, respiration bronchique sans bruit surajouté.
Les sueurs nocturnes ont diminué ; toux émétisante jusqu’il y a huit jours.
La rate est perceptible de quatre travers de doigts.
22 décembre. — Depuis le 5 décembre, élévation thermique, sueurs plus faciles, anorexie, prostration ; abondante expectoration spumeuse et muco-purulente.
Au poumon gauche : Respiration bronchique généralisée, râles inconstants en avant, à la base. :
Au poumon droit : Tympanisme dans les deux tiers inférieurs ; au tiers supérieur, souffle broncho-amphorique, avec quelques râles amphoriques ; à la base, pas de matité, bruit de succussion, lointain et discret, avec petit souffle amphorique.
12 janvier 1922. — Température irrégulière ne dépassant pas 38°. Expectoration toujours très abondante. À la base gauche, matité de trois à quatre travers de doigt avec ballottement et:
AÉATO ES
abolition des vibrations vocales ; au-dessus, zone de frottements. A la base droite, souffle doux et voix amphorique, bruit de succussion sans matité perceptible, respiration et ràles amphoriqués dans la moîtié supérieure. !
L'examen à l’écran montre un épanchement à 1a base droite, et le poumon, refoulé par un pneumothorax occupe, le long du médiastin, un espace large de trois travers de doigts.
2 février 1922. — La température monte à 37°8 ; la dyspnée d'effort s’accentue. Signes de pneumothorax persistant à droite, avec zone de matité à l'extrême base ; râles bronchiques au sommet. À gauche : sibilances et sous-crépitants sur toute la hauteur du poumon ; la base submate et le murmure vésiculaire ne se perçoivent que dans les inspirations fortes, où s’ébauchent des bouffées de sous-crépitants.
On a pratiqué cinq injections d’azote ; la radioscopie montre que la compression se fait bien, l’expectoration diminue ; la température oscille, sans dépasser 38°. Au poumon droit : tympanisme, souffle amphorique, tintement métallique ; à gauche, respiration supplémentaire.
Mort le 4 février ; dans la suite, sa veuve a avoué uue spécificité ancienne, niée antérieurement par le malade.
Autopsie. — Poumon droit atelectasié refoulé dans la zone apicale ; plèvre épaissie, blanchâtre ; lobe inférieur incomplètement comprimé ; le supérieur est sclérosé, dense, adhérent fortement. Un demi-litre de liquide.
À gauche, adhérences faibles au sommet ; quelques cuillerées de liquide.
À la coupe : Le poumon droit, dans sa partie inféiieure est peu sclérosé et contient des tubercules caséeux ; dans sa partie supérieure, très comprimé, sclérosé, occupé par une grande caverne à parois indurées contenant du sang en partie coagulé ; pas d’anévrysme de Rassmüssen visible. Le poumon gauche est volumineux : sérosité sanguinolente et spumeuse à la pression. Tubercules nombreux et granulations clairsemées.
Péricarde épaissi ; cœur exsangue ; aucune lésion aortique ou valvulaire. Gros ganglions médiastinaux.
FAT: (pe
