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subit sans résultat seize ponctions exploratrices très pro

fondes du foie. Il sort sur sa demande.

Séjour à à la Charité à partir du 6j janvier 1921. L'état général est mauvais, le teint pâle, anémié. Le

sujet a considérablement maigri (25 kgr. dans les six

derniers mois). Son poids est de 42 kgr. La fièvre est continue, oscillant irrégulièrement entre 38 et 39° ou 39° 5. Elle n’a pas cessé ne depuis le mois de juin.

Le malade, habitué à la quinine par son paludisme

macédonien, à vainement cherché à combattre cette fièvre depuis six mois à l'aide de fortes absorptions de quinine.

Le foie est très augmenté de volume. Son bord supérieur remonte jusqu’à un centimètre au-dessous du mamelon ; son bord inférieur dépasse de {rois travers de doigt le rebord costal sur la ligne mamelonnaire. La surface débordante paraît peu irrégulière, dure, très légèrement douloureuse. L’extrémité droite du lobe droit semble plus hypertrophiée que le reste de l'organe. Elle forme une masse considérable qui descend jusqu’au niveau de l’épine iliaque, mais qui est un peu masquée par la sonorité colique. Cette masse fait penser un instant à une tumeur rénale. Mais après un examen plus attentif, après un examen radiographique, précédé d’insufflation colique, il apparaît nettement qu'il s’agit du lobe droit du foie considérablement hypertrophié.

Cettehypertrophie hépatique ne s’accompagne d’ailleurs d'aucun trouble fonctionnel. On n’observe ni ictère, ni ascite, ni circulation veineuse anormale, ni

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Mr

hémorragie. Seule existe une gêne douloureuse dans la région du foie. |

La rate est augmentée de volume, nettement perceptible par la percussion sur une hauteur d’un travers de main. Elle n’est pas accessible à la palpation.

L’appétit est nul, les digestions pénibles, l’intolérance alimentaire presque absolue. Le malade accuse une diarrhée persistante. Rien à signaler à l’examen objectif à part quelques frottements péritonéaux.

Examen du sang :

Globules rouges. . . . 3.780.000 * Globules blancs. : . . . - 12.000

Equilibre leucocytaire : c

Polynucléaires neutrophiles. Ne 79 Polynucléaires éosinophiles". . . 1 Mononucléaires granuleux . . . 5 Mononucléaires moyens . . . . al Lymphocries CPR Peer

Pas d’hématozoaires.

Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre, ni

pigments biliaires ; on trouve seulement des traces

d’urobiline.

En présence de ce syndrome, le diagnostic d’hépatite dysentérique, qui avait été posé tout d’abord, ne paraît pas admissible en raison de l’échec complet du traitement à l’émétine et des explorations chirurgicales. L'hypothèse d’hépatite paludéenne avec fièvre n’est pas retenue longtemps en raison de l'absence de cholurie et

même d’urobilinurie marquée ; un traitement de huit jours de quinine-uréthane en injections sous-cutanées

de o gr. 80 entrele 26 janvier et le 3 février ne modifie en rien la fièvre ni l’état hépatique.

Dans ces conditions la discussion du diagnosticse circonscrilentre la cirrhose hypertrophique éthylo bacillaire anascitique et l'hépatite “ RMAGnS hypertrophique fébrile.

Pour élucider ce second diagnotic, nous décidons de

pratiquer uneréaction de Bordet-Wassermann et aupa-

ravant de réacliver celte réaction par un traitement mercuriel.

Celui-ci, commencé le 5 février et continué jusqu’au 14, consisieen injections quotidiennes de biiodure de mercure de un centigramme puis de benzoate d’hydrargyre aux mêmes doses. Ce traitement, mal supporté, détermine de l’entérite et de la stomatite mercurielle. IL ne réactive pas la réaction de Bordet-Wassermann, qui, pratiquée à sa suite, donne un résultat négatif. Mais, dès le début de cette légère thérapeutique mereurielle, l’état du malade se modifie de façon curieuse. La fièvre, continue depuis six mois, cesse complètement ; l’appétit reprend, l’état général s'améliore avec une telle rapidité qu’au cours de cette période le malade est passé de 47 kg. à 49 kg. 700 g. en dix jours.

Le traitement est alors cessé pendant huit jours du 14 au 21 février à cause de la stomatite mercurielle. Pendant ce court espace de temps, la fièvre reprend, Îles troubles digestifs reparaissent, les forces et le poids décroissent, si bien que le malade tombe de 49 kg. 700

$ 40 = AS à 47 kg. 500. Cette rechute constitue une contre expérience à l'appui de l’action du traitement.

Le traitement est repris le 21 février et consiste en

une injection intraveineuse hebdomadaire de novarsé-

nobenzol. Des doses progressivement croissantes, mais

très prudentes, sont alors employées ( o gr. 15,0 gr. 30, o gr. 45, o gr. 60). Dès le lendemain de la première piqûre, la fièvre tombe définitivement. Elle n’a jamais reparu. En même temps les forces présentent une vive reprise, les fonctions digestives reviennent à la normale, caractérisées surtout par un appétit très impérieux et par un fonctionnement intestinal relativement satisfaisant.

L'augmentation de poids s’est faite avec une rapidité presque incroyable : de 47 kg. 500 le 21 février, le malade est passé à 50 le 26 février, à 52 le 4 mars, 59 le 13 mars ayant ainsi gagné 12 kg. en 21 jours.

Le malade sort de l'hôpital à la date du 14 mars et paraît, à ce moment, susceptible de reprendreÎe travail, sous réserve qu’il revienne une fois par semaine, pendant quelque temps, pour continuer et terminer le traitement arsenical intraveineux.

Obs. VIII (prise dans le service du D' MERKLEN).

B. T..., âgée de 63 ans, couturière, entre le 10 janvier 1923 à l'hôpital Tenon dans le service du D'P. E. Weil pour des douleurs d'estomac et des troubles digestifs.

Son père est mort, atteint d’aliénation mentale.

Personnellement, elle à fait une crise de rhumatisme

bad riû

articulaire aigu à l’Âge de 17 ans, qui lui a demandé 18 mois de soins. |

I y a 15 ans elle a eu une luxation du pied gauche.

Elle a eu 9 enfants dont 7 sont morts en bas âge.

Elle a été mariée 3 fois : 2 maris étaient” atteints de bacillose pulmonaire, le troisième est mort de hernie étranglée.

On note deux tentatives de suicide ; la première fois par pendaison, la seconde par absorption d’un flacon de laudanum. |

La malade pense toujours à se suicider et choisira cette

fois la submersion:

Depuis à peu près quinze ans, la malade ressentait, dans lhypocondre gauche, des douleurs qui survenaient surtout après les efforts et la fatigue. Peu à peu s’installa une douleur continue s'étendant depuis la région lombaire gauche jusqu’à la cuisse gauche et que la malade attribue à son estomac.

En 1922, elle consulte un médecin qui constate une hypertrophie de la rate.

Elle n’a présenté à aucun moment de vomissements ni d’hématémèses. Les digestions sont pénibles ; l’état nauséeux est fréquent, il se produit parfois, au milieu de la nuit, des régurgitations. L'appétit est diminué, les selles sont régulières.

A l’examen on ne trouve pas de douleur au creux épigastrique, ni de sensation de masse résistante.

Dans l’hypocondre gauche, la rate très volumineuse descend vers la fosse iliaque au bord supérieur de laquelle elle s’arrête ; elle est dure et peu sensible.