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Au niveau de la rate : une sclérose intense, avec ré-

duction des éléments cellulaires et effacement presque complet du champ circulatoire des sinus de l'organe. La plupart des corpuscules de Malpighi ont disparu.

Obs. I. — MM. Caussane el Mir. Bulletin de la So. ciélé médicale des Hôpitaux, année 1905, p. 769.

(Résumee).

La maladie a évolué entre 32 et 37 ans,chez un homme dont les antécédents personnels étaient très chargés.

On relève à l'âge de 6 ans et pendant un an des accès de fièvre intermittente, étiquetés malaria. Cependant il affirme qu’en 1902, 30 ans après, alors que depuis 2 ans il maigrissait et que sa rate avait été reconnue hypertrophiée, il présenta pendant 3 mois des accès fébriles survenant à 1 heure du matin.

En 1889, un an avant le début de Paffection, le malade contracte deux chancres indurés, reconnus comme syphilitiques par un médecin, dit spécialiste, et qui ne furent suivis d'aucune manifestation cutanée et ne laissèrent aucune cicatrice.

Citons encore : la fièvre typhoïde contractée à l’âge -

de 19 ans et la tuberculose pulmonaire survenue deux # SpA: \ ans avant la mort dans la salle d'hôpital où le malade séjournait depuis trois ans, tuberculose discrèté guérie quand la mort est arrivée.

Quant à l’éthylisme il est indéniable (3 litres de vin, alcool, apéritifs variés et nombreux) ; pas de stigmates, sauf une dyspepsie gastrique intense.

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C’est insensiblement qu’à la suite d’anorexie passagère, de pituites matinales, puis de vomissements alimentaires, la dyspepsie intermittente a pris un cCaractère continu. Elle a duré deux ans.

Cest à partir du milieu de l’année 1g00 qu’elle est devenue permanente ; à ce moment est apparüe une douleur violente siégeant au niveau de la région lombaire . gauche et sous le rebord costal du même côté. Déjà on percevait une matité correspondant à celle région. Après avoir cru à une tumeur rénale et après avoir exploré le rein, on a constaté l'hypertrophie splénique de trois travers de doigt au-dessous des fausses côes. Le foie fut reconnu normal. | ;

Cet état persista pendant un an accompagné de dyspepsie aiguë et très douloureuse, caractérisée par de … Phyperchlorbydrie et de lintolérance gastrique abso- | lue. Malgré un traitement approprié, suivi pendant un an, aucune amélioration n'étant survenue en 1902, le travail fut alors cessé complètement. se

À l’amaigrissement s’est ajoutée une asthénie marquée. En même temps la région lombaire est devenue plus douloureuse ; de plus, la douleur irradie sous les côtes, dans Phypocondre et autour de Pombilic où une saillie s’accuse., Pendant 3 mois le malade vint consulter à l’hôpital Tenon et les douleurs de la région lombaire prirent une acuité! intense. Il entre à l'hôpital vers la fin de l’année 1902.

À ce moment l’amaigrissement était marqué (poids 50 kilogs au lieu de 56). La coloration des téguments était franchement celle que M. Gilbert décrit chez les

dd datée d'ici sl' à

cholémiques. Tous ces signes : cholémie, dyspepsie,

= splénomégalie, nous firent à première vue admettre le

Editos oi dir ets à aude

diagnostic de cholémie familiale. Voici quelle fut lPévolution de Paffection depuis 1903 jusqu’en avril 1905, date de la mort.

Le syndrome hépato-splénique était nettement constitué. La rate descendait jusque dans le flanc gauche, s’élalant jusqu’à lombilie avec une légère encoche à ce niveau. Elle était dure, lisse et n’était plus douloureuse. Nous avons constaté nous-même l’accroissement de volume de l'organe qui fut progressif el rapide. Le foie, par contre, était resté à peu près dans ses limites normales. C'est à peine s’il a dépassé le rebord costal de un travers de doigt. Il était, le jour de l’autopsie, tel qu’il était à l’entrée du malade dans notre salle. I fut douloureux à la palpation. Cette douleur s'explique par la périhépalite intense qui fut constatée à l’autopsie. Ce fut insensiblement que la cirrhose hépatique apparut, ce fut peu à peu que se dessina la circulation veineuse abdominale et que l’ascite se développa, précédée d’un météorisme considérable accompagné lui-même de troubles dyspeptiques et d'intolérance gastrique absolue.

Ces troubles se montrèrent à trois reprises différentes ; puis ils s'amendèrent ou cessèrent en partie quand l’ascite nécessita des ponctions. Les premières ramenèrent un liquide citrin, les dernières furent hémorragiques.

L’inoscopie faite avec ce liquide fut positive ; à cette date les plèvres étaient le siège d’un épanchement abondant, l’amaigrissement avait augmenté (46 kilogs).

L'analyse cytologique de cet épanchement a démontré qu’il s'agissait d’un hydrothorax bien que le malade fut reconnu manifestement tuberculeux du poumon

gauche. ; | A côté des phénomènes dus à l'hypertension portale re (ascite, œdème des membres inférieurs, hydrothorax, | circulation veineuse collatérale, diarrhée, hémorroïdes) survinrent en 1903 à trois reprises différentes et à deux. mois d'intervalle des poussées d’ictère cholurique.

La teinte brune de la peau s’accentuait à chaque crise de jaunisse, de sorte que pendant l’année 1904 le malade avait viré au noir. La réaction de Gmelin était po-

sitive dans le sérum sanguin.

On notait la présence d'urobiline dans les urines, son “ élimination fut intermittente. Pas d’albumine, urée en | quantité normale ; l’épreuve de la glycosurie alimen-

taire fut négative { mois avant la mort.

Le sang fut examiné à différentes périodes en 1902, | 1903,.1905; les examens avaient été reconmus néces- : saires surtout vers la fin de l’année 1902 ; à ce moment l’aspect de la maladie était celui que l’on décrit sous le nom de maladie de Banti. En effet l’état anémique, accompagnant la splénomégalie, avait pu éveiller l’idée d’un pareil diagnostic. Or, en 1902, l’anémie fut constatée, les glohules rouges étaient au taux de 2.500.000. Mais ni en 1902, ni dans la suite, les éléments blancs ne furent modifiés ni quantitativement, ni qualitativement. L’une des dernières analyses de sang, faite le 26 octobre 1904 par M. P. E Weil, consigne les résultats suivants :

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