LA CLHE DE BLANCHIMENT

être prises et l’intensité du, traitement doit être réglée sur la gravité des manifestations extérieures ou viscérales, car la tolérance des organes est souvent moins grande à cette période. En raison de l’ancienneté des lésions, les résultats thérapeutiques sont aussi beaucoup moins rapides et des cures répétées sont presque toujours nécessaires.

Dans l’appréciation des résultats thérapeutiques, la recherche de la séro-réaction de Bordet-Wassermaiin peut être intéressante mais n’a pas de signification absolue. Il est préférable pour un syphilitique qu’elle soit ou devienne négative; mais sa persistance ne doit pas effrayer le malade, car, malgré toùs les traitements, elle est parfois indélébile. Au contraire, elle peut être négative dans le sang à la veille d’accidents graves, ou pendant qu’ils évoluent, ainsi que je l’ai signalé plusieurs fois, depuis 1908, pour le système nerveux.

5» Incidents et, accidents. — Je n’inéisterai pas sur les accidents d’intolérance mercurielle qui peuvent être évités, si l’on a soin de bien vérifier l’état des reins et si l’on surveille attentivement la tolérance du malade. Si la dentition est mauvaise, il est prudent de ne pas employer des sels insolubles sans avoir procédé à un nettoyage de la bouche; les sels arsenicaux employés simultanément favorisent la tolérance du mercure, car les lééions dentaires sont presque toujours infectées par des fuso-spirilles. Le cyanure de mercure détermine chez quelques malades des colites parfois sanglantes survenant quelques heures après l’injection ; cet accident disparaît aussi rapidement qu’il apparaît, mais par ses répétition^ peut contre-indiquer l’emploi de ce médicament. II est cependant possible d’augmenter sa tolérance en commençant par de petites doses de un quart ou un demi-centigramme, ou en faisant précéder l’injection de l’absorption d’opium sous forme d’élixir parégorique ou de laudanum. Je n’insiste pas sur les autres signes d’intolérance mercurielle : ils sont bien connus.

Les accidents du traitement ai>senical sont de moins en

SVPHIUS.

moins nombreux depuis que l’ancien 606 a été remplacé par le 914, et, que l’emploi de solutions concentrées a supprimé tous les accidents attribués à l’eau des solutions ou au sel marin nécessaire pour les rendre isotoniques. Grâce à cette technique peut être appréciée, avec une précision plus grande, la cause des réactions.

Les accidents immédiats sont surtout représentés par des vomissements peu graves et des bouffées congestives parfois très violentes dénommées par Milian « crises nitritoïdes ». Elles étaient très fréquentes avec l’ancien 606, surtout lorsque l’alcalinisation était insuffisante; elles diminuent de plus en plus, au fur et à mesure que la préparation des novarsenobenzols se perfectionne.

Certains malades y sont plus particulièrement prédisposés, et l’adrénaline, à hautes doses, ainsi que l’a montré Milian*, peut en éviter l’apparition ou en arrêter l’évolution.

Les principaux accidents consécutifs à l’injection sont la fièvre, la céphalée, le prurit, les éruptions cutanées, quelquefois l’ictère et surtout les troubles nerveux.

La fièvre consécutive aux injections arsenicales ne se voit que dans certaines conditions, qui toutes comportent une signification *. Les réactions de la première injefction ou des suivantes sont dues à l’action du médicament sur les colonies parasitaires; elles peuvent être évitées, si l’on fait précéder la première injection de quelques piqûres mercurielles. Les réactions fébriles survenant au cours du traitement indiquent une intolérance viscérale et presque toujours, surtout si elles s’accompagnent de vomissements, d’une céphalée persistante, d’amaigrissement, c’est le système nerveux, ainsi que j’ai pu le prouver par l’examen du liquide céphalo-rachidien. Il faut

1. Milian. L’administration, de l’adrénaline. Paris médical, 5,

2 février 1918.

2. P. Ravaut et ScHEiKEViTCH. Étude sur un nouveau procédé d’injection du néo-salvarsan en solutions concentrées. Technique et réactions. Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, n" i, avril 1913.