TYPES ANACHRONIQUES

Chacun sait ce qu'est comme éruption une syphilide papuleuse de la période secondaire, au troisième, quatrième ou cinquième mois après le chancre. D’une part, c’est une syphilide disséminée, éparpillée, généralisée même le plus souvent. D’autre part, non seulement elle répand ses papules presque dans toutes les régions du corps, mais de plus elle les y répand à profusion. Si vous aviez la patience de faire le dénombrement des papules qui la composent, vous en compteriez souvent plusieurs centaines.

Eh bien! voyez comparativement ce malade de nos salles qui, dans la septième année de sa syphilis, vient d’être rei)ris d’une éruption de modalité papuleuse. Quelle est cette éruption? D'abord, elle se circonscrit très exactement à quatre régions, à savoir les jambes, le front et le menton, en laissant indemnes tous les autres départements cutanés. Puis, comptons le nombre des papules qui la composent, ce que nous n’aurons pas grand’peine à faire ; nous en trouvons trente-neuf, pas une de plus. Trente-neuf, ici, contre des centaines dans le type secondaire courant, quel contraste !

Telle est la règle en l’espèce. Encore l’éruption de notre malade dépasse-t-elle la moyenne de ce qu’il est usuel d’observer dans les cas dont nous parlons.

Donc, vous le voyez, éruption circonscrite, régionale, et éruption discrète, appauvrie; voilà la règle. Au total, donc, éruption constituant, si je peux ainsi parler, un diminutif de ce qu’elle est alors qu’elle prend place en son temps sur la scène de la syphilis, telle est la syphilide secondaire transplantée dans l’âge du tertiarisme.

Je ne crains pas de vous le répéter, quatre caractères dilï'érencient en général ces syphilides tardives des mêmes types éruptifs de la période secondaire, à savoir :

1° Caractère discret de l’exanthème ;

2° Caractère régional de l’éruption ;

3° tendance des éléments éruptifs aux groupemeiits méthodiques et à la modalité circinée ;

4"" Souvent encore, amoindrissement et, si je puis ainsi parler, caractère abortif ([q l’exanthème.

Je ne vous dis pas que toujours vous constaterez ces divers caractères, non plus que vous les trouverez souvent réunis * mais ]e vous dis qu’en bien des cas vous rencontrerez tel ou

tel d’entre eux et que cela pourra être pour vous un repère diagnostique d’un réel intérêt.

J’insisterai même, car nous sommes ici en pleine clinique et j’ai à cœur de bien fixer vos convictions sur quelques-uns des caractères que je viens de vous signaler. Ainsi :

I. — Je vous disais à l’instant qu’une des tendances de ces syphilides secondaires tardives est de se limiter, de se circonscrire et de se cantonner sur quelques points, à l’inverse de la véritable syphilide secondaire, dont le propre, au contraire, est la dissémination, l’éparpillement, voire souvent la généralisation de ses éléments éruptifs. Eh bien, de cela voici la preuve.

Au hasard je prends dans mes notes cinquante observations de ces syphilides tardives, et j’y recherche ce qu’ont été ces syphilides en tant qu’éruptions ; notamment j’y recherche ceci : combien de régions ont-elles affectées? combien ont-elles compté de localisations? Or, en réponse, je trouve ceci :

Pour 1 cas, cinq localisations éruptives (une jambe, les avantbras, face et scrotum) ;

Pour 3 cas, quatre localisations (front, cuisses et bras; — bras, scrotum et verge ; — poignets, avant-bras et menton) ;

Pour 8 cas, trois localisations (front, cuisse et bras; — jambes et nuque) ;

Pour 12 cas, deux localisations (face et avant-bras ; — front et paume de la main; — poignet et avant-bras; — jambe et poignet, etc.) ;

Et pour 26 cas, une localisation (une seule jambe, ou front, ou nez, ou poignet, ou bras, ou avant-bras, cou, fesse, nuque, etc.).

Voyez quelle tendance au cantonnement, à la localisation. Sur cinquante cas, il en est trente-huit où l’éruption ne comptait que deux foyers ou môme un seul !

Quelques exemples serviront de confirmation aux chiffres qui précèdent.

I. — Syphilis datant de cinq ans. — Syphilide palmaire et syphilide papuleuse du front.

II. — Syphilis datant de six ans. — Syphilide papulo-squameuse à deux foyers : jambe droite et poignet.

iii. Syphilis datant de dix ans. — Syphilide papulo-circinée affectant une cuisse et un avant-bras.

IV. — Syphilis datant de quatre ans. — Unseul foyer de syphilide papulo-squameuse sur la fesse gauche.