PRÉLIMINAIRES DIRECTS DE L’OPÉRATIOX

décrites plus haut, la région à opérer (goitre, néphrectomie, etc.).

Pour les opérations sur les membres, le patient est étendu dans le décuhitus dorsal. S’agit-il d’une amputation du membre

Fig. 56. — Position du malade pour la néphrectomie.

inférieur, le membre sain est fixé à la gouttière correspondante, et le membre qui doit être sacrifié est laissé libre et maintenu par un aide. On enveloppe préalablement, quand il s’agit d’une lésion septique, le segment altéré d’un pansement au sublimé et de linges stérilisés, de manière à éviter, au cours de l’intervention, l’infection directe du champ opératoire.

Pour les opérations d’ostéotomie, d’évidement osseux, pour les

résections, etc., le membre à opérer est placé sur la petite table annexe que nous avons déjà décrite.

Les autres positions qu’il peut être utile de donner au patient sont : la position de la taille périnéale, la position de l’hystérec-

PRÉLIMUSAIRES DIRECTS DE L’OPÉRATIOA'. 159

Nous la réalisons soit en fixant, à Taide de deux chaînettes, l’extrémité inférieure de la cuisse fléchie, aux parties latérales du lit d’opérations, soit mieux à l’aide du support représenté

fig. 25 et 26, et auquel sont fixées les jambes et les cuisses (fîg. 40 et 60).

Pour l’hystérectomie vaginale, nous employons les jambières et nous disposons les membres inférieurs comme l’indiquent les figures, et de telle sorte que l’axe du vagin soit non pas ascendant, mais horizontal et dirigé directement en avant.

Fig. 58.

— Position de la taille périnéale (vue de profil).

Cette position, sur laquelle nous ne saurions trop attirer l’attention, est la meilleure pour l’ hystérectomie vaginale et pour les opérations qui se pratiquent sur le col, sur le corps de l’utérus

Fig. 59. — Position de la taille périnéale réalisée avec notre nouveau porte-jambes (vue de face).

et sur la cloison recto-vaginale. L’axe du détroit inférieur, légèrement ascendant lorsque les jambes et les cuisses sont fléchies, est ainsi horizontal ou légèrement descendant. Cette situation permet l’action plus directe des tractions sur les organes pelviens.

PRÉLIMI?fAIRES DIRECTS DE L’OPÉRITIOX. : lÂl

Cette position est également précieuse en obstétrique, pour l’application du forceps et les manœuvres de version.

La position déclive de Trendelenbourg est employée dans certains cas de taille hypogastrique et d’opérations sur la cavité

Fig. 60. — Position de la taille périnéale réalisée avec notre nouveau porte-jambes (^'ue de profil).

pelvienne : salpingites volumineuses et adhérentes, gros fibromes justiciables de l’hystérectomie abdominale totale, etc.

Enfin la position de Rose est excellente pour l’ablation des tumeurs adénoïdes du pharynx, des polypes naso-pharyngiens, pour les opérations plastiques sur le palais, etc., etc.

>ious pratiquons dans ces cas, lorsque la continuation de la

narcose à l’aide du cornet est difficile, le tubage du larynx (voir plus haut). Le chloroforme est alors donné à distance et versé goutte à goutte sur l’opercule de l’entonnoir de Trendelen-

Fig. 61. — Hystérectomie abdominale dans la position de Trendelenbourg. Extraction de la tumeur.

bourg. Le serre-tête est employé pour les opérations délicates sur les paupières et sur les yeux.

Les fig. 49 et 61 indiquent les situations respectives de l’opéré, de l’opérateur, de ses aides, des tables à instruments et des lavabos au cours de ces diverses interventions.

1*1-. X\'1I. — 1" temps d’une laparotomie : Ineision de la peau.