Revue médicale. Août

2. Mémoire sur l’Anatomie pathologique des tumeurs fibreuses de l’utérus et sur la possibilité d'extirper ces tumeurs lorsqu'elles sont conteriues dans les parois de cet organe, Paris, 1842.

MORCELLEME>T.

la vnlve, je me suis arrêté, ajoute-t-il, après avoir pensé à la débiter ou à la gruger, à l’évider comme nous le faisions pour les calculs vésicaux dans le principe de la lithotripsie, à la diviser incomplètement en deux moitiés égales. On conçoit qu’en tirant seulement sur l’une des moitiés, à mesure qu’on prolonge peu à peu avec un bistouri l’angle de la division, on doit arriver à extraire la tumeur en entier, mais entr’ouverte et en la dévidant pour ainsi dire.

Amussat pratiquait, pour atteindre plus facilement la tumeur, des a incisions sur le col », et les faisait « avec prudence pour ne pas blesser les artères utérines, le repli péritonéal et même la vessie ».

Si malgré la manœuvre de bascule antérieure et de rotation de la tumeur, qu’il décrit si bien, l’inversion du fond de Tutérus se produisait au moment de l’extraction du néoplasme, le fibrome était détaché de sa coque utérine souvent très mince en prenant soin de ne pas la perforer, et l’inversion du fond de l’organe était réduite. Comme traitement, Amussat recommande « l’irrigation vaginale continue bien faite » .

Les premières tumeurs fibreuses interstitielles de l’utérus enlevées par Amussat avec succès pesaient 358 et 440 grammes. Leur volume était, dit-il, celui d’un œuf d’autruche (12 cent, sur 7).

Nous venons de lire dans le livre d’ Amussat cette description remarquable des premières opérations de morcellement pour fibromes utérins interstitiels. Nous en reproduisons les points les plus caractéristiques avec d’autant plus d’intérêt que nous avons nous-même, de 1887 à 1892, imaginé, sans connaître les opémtions d’Amussat, et de notre propre mouvement, l’ hystérectomie, puis l’hystérotomie vaginale par un procédé très analogue de section de la lèvre antérieure du col, suivie de bascule et de rotation du fibrome ou de l’utérus en avant, en y joignant, lorsque la masse totale était trop volumineuse, le morcellement en échelle et le dévidement de la tumeur.

La pratique d’Amussat est très judicieuse :

Amussat enlevait les fibromes interstitiels sans les inciser ni les morceler quand les tractions indirectes et tangentes à leur méridien suffisaient à en assurer la bascule et l’extraction, tandis qu'il réservait l’incision et le développement de la tumeur aux cas où l’extirpation d’un seul bloc était impraticable.

11 avait donc reconnu dès cette époque l’infériorité des tractions directes au niveau du pôle accessible de la tumeur et du morcellement central « tel qu’on le pratiquait pour les calculs vésicaux )) , et adopté comme règle d’agir non pas au centre de la tumeur, mais à sa périphérie et aussi tangentiellement que possible.

Ce principe n’est-il pas celui qui régit jusqu’aux moindres détails nos procédés d’hystérectomie.

De même que ses contemporains limitaient l’hémostase à ce qui en était indispensable, Amussat, en découvrant le morcellement, sut ainsi dès ses premières opérations en déterminer les lois et préciser comme les plus recommandables les manœuvres que j’ai moi-même reconnues plus tard permettre d’exécuter le maximum de travail en un temps très court et avec le moins d’efforts.

La méthode de l’évidement central conoïde des tumeurs utérines a donc été jugée< dès 1840, par Amussat, comme je l’ai jugée moi-même, et reconnue par cet opérateur remarquable comme bien inférieure aux manœuvres pratiquées à la phériphérie de la tumeur, dont l’effet est de la détacher par rotation, par bascule et comme en la dévidant, de sa loge utérine.

Amussat préférait, lorsqu’il le pouvait, enlever la tumeur d’une seule pièce, et sans même l’inciser. Il réservait l’incision et le développement de la tumeur entr’ouverte aux cas où cette manœuvre supplémentaire se trouvait indispensable.

Amussat eut ainsi le grand mérite, en découvrant le morcellement, de le considérer d’emblée comme une méthode d’exception,