OPÉRATIONS SUR LE PÉRINÉE
Déchirure du périnée.
La déchirure du périnée est une des complications les plus fréquentes du travail de raccouchement chez les primipares. La déchirure du périnée est tantôt incomplète, tantôt complète, suivant qu’elle atteint ou non l’orifice anal.
a. Périnéorraphie immédiate.
Nous avons toujours pratiqué, quand nous étions présent au travail, la suture immédiate des déchirures du périnée au crin de Florence.
Partisan convaincu de l’emploi du chloroforme en obstétrique et appelé presque exclusivement auprès des parturientes dans des cas de dystocie, nous avons observé des déchirures étendues du vagin et du périnée après certaines applications laborieuses du forceps. Plusieurs fois il nous est arrivé de constater, après la délivrance, une déchirure superficielle du périnée que nous n’avions pas vue se produire lors du passage de la tête.
Cette rupture secondaire de la fourchette se produit au moment de l’expulsion, souvent rapide si l’on n’y prend garde, de l’épaule postérieure.
Opération. — Le travail de l’accouchement terminé et le vagin lavé avec soin, nous examinons l’état de la fourchette et
GYNÉCOLOGIE.
de la muqueuse vaginale. Nous pratiquons, s’il existe une déchirure, la suture immédiate au crin de Florence.
Fig. 198. — Déchirure du périnée. Coupe antéro-postérieure, montrant l’aspect de la moitié gauche de la surface saignante.
La plaie fraîche présente l’aspect d’une surface triangulaire si
Fig. 199. — Déchirure du périnée. Suture. Coupe montrant l’étendue des surfaces rapprochées.
elle est superficielle, et quadrangulaire quand la déchirure s’étend assez loin sur la paroi postérieure du vagin.
Pour obtenir la réparation ad integrum, il suffit de rapprocher les parties antérieurement en contact, c’est-à-dire de pratiquer d’arrière en avant sur le vagin, puis de haut en bas sur le périnée, une suture au crin de Florence. Les crins sont laissés, pour la suture vaginale, lorsque nous employons les points séparés, de toute leur longueur et réunis en faisceau. Extérieurement, au périnée, nous les coupons tout près du nœud.
Cette suture est faite sans douleur, si l’on prend soin de continuer quelques minutes la narcose, qui, en général, est complète au moment où le fœtus franchit la vulve.
La réparation du périnée est ainsi terminée avant la délivrance. L’arrière-faix est évacué par l’expression utérine et nous faisons un grand lavage antiseptique.
Six injections par 24 heures, soit de sublimé à 1/10000®, soit de liqueur de Labarraque à 1,5 0/0 (1 cuiller à soupe pour 1 litre d’eau chaude), sont pratiquées pendant les 8 ou 10 premiers jours.
La ligne des sutures, exclusivement longitudinale et partiellement intra-vaginale, partiellement extérieure, est enduite plusieurs lois par jour de vaseline épaisse et onctueuse*. Les fils sont enlevés vers le 10® jour.
b. Périnéorraphie tardive.
Lorsque la plaie périnéale a suppuré, toute tentative de suture directe serait illusoire.
Deux cas peuvent alors se présenter :
1° Le chirurgien est appelé au bout de 2 à 5 semaines, alors que la plaie est encore bourgeonnante ;
2° le chirurgien est appelé après complète cicatrisation.
La conduite à tenir, dans les deux occurrences, est à peu près la même et nous avons à maintes reprises réparé, avec un succès
