OUVERTURE DE L'ARRIÈRE CAVITÉ DES ÉPIPLOONS

Avant toute extériorisation, il est indispensable de faire le bilan des lésions, étudier les possibilités chirurgicales, redresser au besoin une erreur de diagnostic, savoir le siège exact de l’ulcère, ses dimensions, le degré de périviscérite, les adhérences

aux organes VOISINS.

Recherche du jéjunum.

Après avoir relevé le grand épiploon et le côlon transverse, 1l importe de rechercher le jéjunum. Ce temps est en général facile, 1l suffit d'isoler les premiers centimètres du grêle qui ont une connexion avec les plans profonds, et de les placer dans une compresse abdominale. Cette recherche peut être plus laborieuse et plus longue chez les sujets gras ayant tendance à pousser ; c’est pour cela qu'il faut la pratiquer avant tout temps septique ; ceci est très important.

A Anesthésie du mésocôlon transverse.

Le côlon transverse et son méso étant tendus verticalement par l’aide, on infiltre de solution anesthésique toute la largeur du mésocolon transverse au-dessous de la concavité de l’arcade de Riolan ; il faut environ 20 centimètres cubes de

solution.

Décollement colo-épiploique.

Cette manœuvre se fait. toujours au bistouri. L’aide tend le côlon transverse alors que l’opérateur maintient le grand épiploon.

Le décollement commence en général à gauche où il est plus facile, il doit rendre libre la grande courbure jusqu’au niveau où se fera la résection.

Le décollement se poursuit de gauche à droite jusqu’au bord inférieur de la première portion du duodénum ; la libération doit 1c1 se faire avec beaucoup d'attention surtout dans le cas de mésos gros et friables ; elle se continue jusqu’au pédicule gastroépiploïque droit que l’on doit voir.

Cette manœuvre, si l’on prend soin de ne pas tirailler les. mésos, est indolore, fait peu saigner ; tout au plus doit-on lier 2 à 3 artérioles unissant le grand épiploon au côlon transverse et à son méso. C’est dire la supériorité de ce procédé sur le décollement par dépouillement à la compresse plus dou-

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loureux, plus schokant. Ne serait-ce qu’une méthode plus anatomique et plus élégante à exécuter, elle justifie pleinement ce décollement au bistouri.

Le côlon transverse, ainsi isolé, est récliné vers le bas, et mis dans une compresse humide.