ransverse de la face elcanal de Sténon
pédieule so
mexillsire
Exérèse du Plan profond.
La portion superficielle de la glande a été enlevée.
La portion profonde en partie libérée : on la récline en arrière entre
les filets nerveux là où ils sont espacés.
Eee
Le prolongement pharyngien, s'il existe, vient de luimême ; ilny a à ce niveau ni adhérences, ni pédicules.
Libération du 1/3 supérieur de la glande et du prolongement massétérin.
Elle est plus difficile car les zones d'adhérence sont nombreuses et les filets du facial se laissent peu récliner.
On libère le prolongement antérieur qui accompagne le canal de Sténon qu'on lie en même temps que l'artère transverse de la face et quelques veines.
Ce pédicule est alors récliné et l’on poursuit d'avant en arrière la libération.
On sectionne les quelques adhérences superficielles qui retiennent la glande à l'apophyse zygomatique puis, à la face profonde, on va lier le pédicule extra-condylien formé de pluusieurs veines étagées pour atteindre le bord postérieur du col du condyle qu'on libère.
La glande ne tient plus alors que par le pédicule souscondylien et par ses adhérences à la face postérieure de l'articulation temporo-maxillaire. Cette libération est un temps difficile car on est à l’étroit et des veinules saignent.
La ligature du pédicule sous-condylien (artère maxillaire interne et veines du plexus sous-condylien) se fait au bord postérieur du maxillaire en s’efforçant de saisir d'emblée l'artère et les veines (1).
Cette ligature prend le plus souvent en même temps le nerf auriculo-temporal.
La section des adhérences extrêmement solides qui unissent intimement le pôle supérieur de la glande, dans le fond de l'angle aigu de sa loge, au ligament pos-
(1) Ligature difficile et un peu douloureuse qu'on fait plus souvent de bas en haut en glissant la pince derrière et sous la branche montante du maxillaire.
Se)
térieur de l'articulation temporo-maxillaire doit être prudente pour éviter d'ouvrir l'articulation.
Le plan profond de la parotide est alors enlevé. La loge parotidienne est vide, le facial flotte dans cet espace.
On vérifie l'hémostase et bien qu'elle semble parfaite il y a toujours intérêt à drainer la loge parotidienne soit par un petit drain, soit par un faisceau de crins ou une lame de caoutchouc étroite qui sortira à l’angle inférieur de l’incision.
Peau et tissus sous-Cutanés seront suturés en un plan: crins fins aux angles de l’incision, agrafes dans l’inter-
valle.
Le x x La durée de l'intervention à l’anesthésie locale est
d'environ deux heures :
— une demi-heure pour les 5 premiers temps ; — une heure pour la dissection des branches ; — une demi-heure pour lexérèse et la fermeture.
