CHAPITRE XI

OSTÉOTOMI E

Sommaire. - L'ostéotomie sera sous-cutanée pour les mêmes raisons que la ténotomie. — L'ostéotomie sépare les deux tiers ou les trois quarts de l'épaisseur de l'os, et l'on finit la section par une ostéoclasie, ce qui rend l'intervention encore plus bénigne. — La séparation de l'os se fait généralement trop bas; elle doit se faire au niveau ou très près de l'an<de de coudure de l'os, entre le trochanter et le col, ou à un centimètre au-dessous du bord supérieur du trochanter. — La section ne sera pas transversale, l'ostéotome risquerait de pénétrer dans le bassin; mais elle sera fortement oblique de haut en bas, et presque verticale, à cause de la position du fémur par rapport au bassin. — Hémostase soignée et prolongée. — Fixation par un appareil plâtré.

L'ostéotomie est plus précise sans cloute que l'ostéoclasie, mais peut-être plus difficile si l'on veut pousser l'ostéotomie très loin et sectionner sûrement les dernières fibres osseuses. Le mieux est encore de combiner les deux méthodes comme pour la rupture des tentions. C'est ainsi, du reste, qu'on procède instinctivement quand on veut rompre une tige de bois : on fait une entaille avec un couteau au point voulu, puis on pratique une pression au niveau de cette entaille et l'on finit ainsi la rupture du bâton. — Ici, nous commencerons par enfoncer l'ostéotome jusqu'aux deux tiers ou aux trois quarts environ de l'épaisseur de l'os, de manière à amoindrir sa résistance en un point, et à amorcer la rupture; puis l'on finit par une pesée des mains, c'est-à-dire par une ostéoclasie. On peut môme avoir à l'avance étayé le fémur, pour que ce dernier temps de l'opération fasse éclater l'os au niveau du col, au point choisi et non pas ailleurs.

Ainsi faite, l'ostéotomie linéaire est évidemment la méthode de choix, sûrement bénigne si on la fait sous-cutanée avec les précautions que nous allons dire. Elle est d'autant plus efficace pour rendre

la longueur au membre quelle esl faile plus près de l'angle de coudure. Elle doit donc être faite au-dessus du trochanter, sur le col, ou plutôt à l'union du trochanter et du col, assez loin du foyer ancien (voir fîg. 78).

En effet, dans les cas où existe une soudure osseuse, le col et la tête sont relativement assez bien conservés. Au contraire, dans les cas où ils sont détruits, l'os est remonté, généralement luxé, et il persiste des mouvements toujours ou presque toujours; parfois

même, l'os est ballant sur le bassin.

Ce qui veut dire que dans les cas où l'ostéotomie est indiquée, le col est assez long et il est possible de faire cette ostéotomie assez loin du foyer ancien pour qu'elle soit bénigne, tout en la faisant cependant au-dessus du trochanter. Elle donne ainsi le maximum de bénéfice au point de vue de l'allongement du membre. Cependant si vous avez des raisons de penser que la tête et le col sont détruits et que le foyer

Fig. 78. — Où peut se faire l'ostéotomie. — n est pas entièrement éteint, vous 1. .Ostéotomie cervicale ou plutôt cervico-tro- nouvpz faire naSSPr 1p trait flp chantérienne (la plus utile). 2. Ostéotomie Puuvw idllL (Jdbbei le Uail ae trochantérienne. 3. Ostéotomie sous-trochan- l'ostéotome à Un Centimètre OU térienno (faite ordinairement à lorl).

à un centimètre et demi au-dessous du bord supérieur du grand trochanter.

Le bénéfice orthopédique est presque aussi grand ainsi, et la sécurité est encore plus absolue.

Pour moi, d'une manière générale, je fais l'ostéotomie exactement au-dessus du bord supérieur du trochanter, pour les raisons indiquées plus haut.

. Lorsque vous vous êtes décidé pour le bord supérieur du grand trochanter ou pour un centimètre et demi au-dessous de ce bord supérieur en plein trochanter, voici comment vous procédez (fig. 79 et 80).

Instruments nécessaires : — un bistouri pour la peau et les parties molles, — un ostéotome très solide, de deux centimètres de largeur (fîg. 81), — un bon marteau très solide.

OSTEOTOMIE

Opération. — Position du malade (fig. 82). — On couche le malade sur le côté sain, la hanche malade en haut et le genou maintenu par un aide.

Toilette bien aseptique de la région, compresses stérilisées pour protéger le champ opératoire.

/« temps. On fait au bistouri une incision d'un

centimètre et demi, qui commence à l'angle antéro-

Fig. 19. — Ostéotomie cervico-trochan- Fig. 80. — 2° Bonne direction terienne (à faire). Direction à donner — doit être pou oblique, presà l'ostéotome. 1° Mauvaise direction que verticale, transversale : l'ostéotome pénétrerait dans le bassin.

supérieur du trochanter et se dirige vers l'épine iliaque.

On pénètre avec le bistouri jusqu'à l'os, — jusqu'au pont osseux qui va du trochanter à l'os iliaque.

5e temps. — On introduit l'ostéotome, qui suit le chemin du bistouri jusqu'à l'os (fig. 83).

temps (fig. 84). - Lorsqu'on sent l'os, on ^,,1^^°" retourne transversalement l'ostéotome, en mettant le manche en haut, en dehors et en avant, et on pousse un peu le tranchant sur la face antérieure de l'os, tout en restant bien en dehors des grands vaisseaux, de manière à le faire pénétrer ensuite

de dehors en dedans, d'avant en arrière et surtout de haut en bas, suivant la ligne 1 de la figure 78.

Fig. 82. — Ostéotomie. — Position du malade. Le malade est couché sur le côté sain ; le membre malade est solidement maintenu par un aide.

4e temps. — L'ostéotome, solidement tenu de la main gauche, est enfoncé à coups de marteau secs et vigoureux clans la direc-

Fig. 83. — Ostéotomie. — L'ostéotome est Fig. 8-1. — Ostéotomie. — L'ostéotome dont le introduit parallèlement à l'incision cuta- tranchant est retourné transversalement et mis née dans la plaie jusqu'à l'os. obliquement do haut en bas et d'avant en arrière.

tion de la flèche de la fig. 80, comme si l'on voulait séparer le col

OSTEOTOMIE

an ras dos deux trochanters, c'est-à-dire qu'au lieu de l'introduire transversalement en dedans (ce qui le ferait pénétrer dans l'os iliaque, surtout si le col est très court), on renfonce obliquement, en relevant très fort le manche de l'ostéotome vers la crête iliaque. Four ne pas pénétrer dans le bassin, il faut que le tranchant se dirige non pas transversalement, mais presque verticalement de haut en bas vers le petit troçhanter (voir plus haut les ligures 79 et 80).

Lorsque Tostéotome gradué s'est enfoncé en plein tissu osseux de trois à cinq centimètres (suivant l'âge du sujet), l'os est coupé aux deux tiers ou aux trois quarts (fig. 85). Cela nous suffit (la section est amorcée); on retire l'ostéotome, ce qui se fait en le mobilisant par des secousses parallèles à la lame, et non pas perpendiculaires à celle-ci, car on risquerait de la briser.

5e temps. — Restent à briser par ostéoclasie les fibres osseuses, qui ont échappé à l'ostéotome; pour cela, le bassin étant solidement maintenu de la manière déjà dite par deux aides, vous saisissez solidement le fémur pas trop loin du point où vous voulez faire la rupture (sans cela vous risqueriez de le briser en un autre Fig. ss, - LWotome est enfoncé point) et vous le portez d'abord dans le par cilielciues coups de marteair.