t do façon à sectionner les deux

sens de la déviation, c'est-à-dire en haut tiers ouiés trois quarts de îepais-

, seur de l'os.

et en dedans, jusqu a ce que vous obteniez un petit craquement ou bien la sensation nette que l'os a cédé (fig. 86).

6° temps. — Aussitôt, on le reporte directement dans le sens de la correction, donc en hyperextension et abduction forcée (fig. S"). Les tendons ont cédé sous cette même pesée ; dans le cas contraire, on les brise par ténotomie ou par pression des pouces.

L'opération est terminée, l'incision est à peine visible ; inutile de Ja suturer. Faites l'hémostase soignée par des tampons et deux mains embrassant le membre à sa racine, hémostase prolongée pendant dix à quinze minutes, tandis qu'on prépare tout pour le pansement et l'appareil plâtré. Poursuivre l'hémostase et la pression pendant la construction de celui-ci.

L'appareil plâtré restera en place quatre semaines.

Calot. — Traitement do la coxalgie. 8

Lorsqu'on l'enlèvera, la cicatrice cutanée sera à peine visible.

Si je conseille d'enlever le premier appareil à la fin de la quatrième semaine, c'est pour vérifier et rectifier au besoin l'altitude du membre, ce qui est encore possible à ce moment, la nouvelle soudure osseuse n'étant pas encore trop solide.

On s'assure qu'il n'y a plus d'ensellure lombaire, et on diminue l'abduction en conservant cependant ce qui est nécessaire pour

Fig. 86. - La section de l'os étant amorcée et faite aux deux fers ou a x tro « quart enlève l'ostéotome et on finit la section de l'os par une este oclas.e consecu ^ cuisse est portée très fortement dans la flex.on et ladduct.pn comme si lonïoula.t expert la déviation existante (c'est le 1« temps do cette osteoclasie).

avoir un allongement du membre malade de deux centimètres, car il se perdra toujours d'un à deux centimètres par la suite. C'est généralement dans une abduction de 20° qu'il faut obtenu- la consolidation osseuse définitive.

Ne recherchez jamais la mobilité de la hanche après l'ostéotomie, pour les deux raisons suivantes :

i° On n'y réussit à peu près jamais;

2° Lorsqu'on y réussit, on a rendu un très mauvais service au malade qui, de par cette mobilité, aura une boitene plus disgracieuse que si la soudure était invariable et sera, à peu près sure-

OSTÉOTOMIE 115

ment, condamné à une récidive de la déviation qu'on a voulu corpitrer.

Dangers de l'ostéotomie sous-cutanée. — Je n'en vois pas si l'on se conforme aux règles données plus haut.

Je ne sache pas qu'on ait jamais atteint ainsi les vaisseaux ou les nerfs de la racine du membre.

Un épanchement sanguin pourrait se produire sans doute, qui deviendrait un foyer de suppuration par la suite. On évitera cet incident en faisant une hémostase soignée.

Fig. 87. — Ostéoelasic consécutive. — Dans un 2° temps, la cuisse est portée dans la position de correction, c'est-à-dire en hyperextcnsion et abduction forcées.

Pourquoi cette ostéotomie sous-cutanée cervicale légèrement oblique, et non pas l'ostéotomie de la diaphyse à très grande obliquité que certains chirurgiens ont faite à ciel ouvert? — Parce que celle-ci est plus difficile à faire, moins bénigne, et que je n'ai rien vu qui prouve que le bénéfice qu'elle donne finalement soit plus grand, ni même aussi grand.

Je ne connais pas encore une seule radiographie qui démontre qu'un allongement réel ait été obtenu en pareil cas par ces ostéotomies dites obliques de la diaphyse, faites à si grands frais, à ciel ouvert.

Ce que je conseille, c'est, puisque notre section linéaire souscutanée est en réalité plutôt oblique que transversale, de tirer fortement sur le fémur en abduction, tandis que le bassin est maintenu solidement avec une contre-extension vigoureuse faite sur l'ischion. Nous avons ainsi des chances d'amener un glissement

du fragment inférieur du fémur, d'où un petit allongement supplémentaire que Ton conserve en fixant immédiatement le bassin et la jambe dans cet état par un appareil plâtré extrêmement précis et bien modelé.

C'est le seul moyen que je connaisse de se donner des chances d'obtenir un allongement supplémentaire; mais je ne crois pas, en pareil cas, à l'efficacité de l'extension continue seule, telle qu'on la fait d'ordinaire, à la suite des ostéotomies obliques.