COXALGIE AVEC ALLONGEMENT, DOULOUREUSE OU NON

Dès que la correction est acquise, c'est-à-dire lorsqu'elle se maintient depuis plusieurs semaines, supprimez l'extension et conduisez-vous comme dans le 1er cas (coxalgie sans déviation-, voir plus haut).

b) 2e degré (fig. 148, 149). — Faites également l'extension con-

Fig. 148. — S' degré. — Déviation très nette abduction, ensellure.lombairo. et flexion du genou.

tinue si les parents y tiennent, — pourvu toutefois qu'ils soient assez ingénieux et soigneux pour la bien faire et que vous-même vous puissiez la surveiller fréquemment, tous les deux jours par exemple (voir fig. 30, p. 47).

Si ces conditions expresses ne sont pas remplies, donnez d'emblée

Fig. 149. — La môme. L'cnscllure s'eflacc quand on augmente la flexion du genou.

quelques gouttes de chloroforme pour faire le redressement par la pesée d'un doigt, et mettez le grand appareil plâtré (voir p. 58).

<■) Z' degré (fig. 150). — Chloroforme, redressement, extension douce, pesée d'un doigt pour ne pas amener d'inoculation et appareil plâtré (voir p. 81).

A l'hôpital, pour les deux derniers degrés, faites d'emblée, sans hésitation, un appareil plâtré après correction immédiate très

douce. — Pour le I " degré, c'est un peu [dus discutable. Essayez d'abord le repos dans la position couchée pendant quelques semaines. Si ce repos ne suffit pas à effacer la petite déviation, recourez ,:i l'appareil plâtré. — 11 n'y a pas à compter sur l'extension continue à l'hôpital; on no peut pas l'y surveiller suffisamment et il vaut mieux recourir du premier coup au plâtre, qui donnera, à tout prendre, de bien meilleurs résultats que l'extension continue.

Fig. 150. — Coxalgie g-auche, ù'L' deyrê. — Abduction extrême. Coxalgie extrêmement douloureuse. L'enfant est endormi; on va faire le redressement.

Et ensuite? — Si le plâtre est bien fait, l'enfant ne souffre plus; en voilà pour trois ou quatre mois. Au bout de quatre mois, vous enlèverez l'appareil.

A ce moment, en ville, si le membre se maintient en bonne attitude de lui-même ou avec le secours d'une toute petite traction, vous installerez l'extension continue de manière à conserver l'équilibre du bassin et des deux membres inférieurs; mais vous surveillerez soigneusement cette extension.

A V hôpital, si le membre reste de lui-même en bonne position,

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vous le laisserez libre, en tenant toujours l'enfant au repos. Sinon, vous remettrez immédiatement un appareil plâtré.

Mais, en ville comme à l'hôpital, dans le cas où l'enfant, des l'enlèvement de l'appareil plâtré, se dévie ou accuse des douleurs à l'examen, vous lui construirez, sans attendre davantage et séance tenante, un nouvel appareil plâtré.

Jusqu'à quand faut-il donc renouveler les plâtres? — Jusqu'à ce que la jambe n'ait plus tendance à la déviation et que la douleur soit devenue nulle. Cela peut durer un an ou un an et demi, sans compter qu'à un moment donné la hanche peut devenir le siège d'un abcès; mais, si cela est, nous sommes dès lors en présence d'une coxalgie du 3e cas (voir le chapitre suivant).

On ne considérera l'enfant comme guéri que lorsque, non seulement il ne se dévie plus, mais n'a plus depuis longtemps (six mois au moins) de sensibilité à la pression de la tête fémorale.

Ne vous préoccupez pas des mouvements ; l'enfant en recouvrera peut-être spontanément; mais ne faites rien pour les développer.

Sachez bien — ce que les auteurs ne disent pas — que, tant que la jambe malade laissée au repos est plus longue que l'autre, la coxalgie n'est pas guérie, elle sommeille. — Je parle d'une jambe qui conserve des mouvements en même temps qu'elle est plus longue.

Lorsqu'elle est guérie, la jambe a la même longueur que l'autre, ou une longueur moindre.

Gardez-vous, d'ailleurs, de conclure d'une façon absolue que, dès qu'elle se raccourcit un peu, elle est guérie, car, même avec cette attitude de raccourcissement, le mal peut être encore en évolution (voir le 5e cas : Coxalgies avec raccourcissement, p. 185).