COXALGIE AVEC ABCÈS I

L'abcès arrive, parfois, quelques mois à peine après le début de la maladie; mais à l'ordinaire il se produit plus tardivement une année et plus après le début, cliniquement appréciable, de la coxalgie.

Une chose très importante à savoir, c'est que, très souvent, il ne s'accompagne ni de douleurs ni de fièvre, à aucun moment, et qu'il ne s'annonce par aucun signe clinique évident. Il faut le rechercher systématiquement chez tous les enfants non plâtrés a chacune de vos visites, et à chaque renouvellement de l'appareil chez les enfants plâtrés.

Mais cette absence de signes annonciateurs est loin d être la rè-le J'estime que, dans la majorité des cas, au contraire, l'abcès a été annoncé par des douleurs plus ou moins vives précédant de plus ou moins loin le moment où nous pouvons le saisir cliniquement Il faut donc le chercher surtout chez les enfants qui souffrent ou ont souffert beaucoup, - - presque tous ont un abcès à un moment donné -, et aussi chez les enfants dont la jambe, restée longtemps plus longue que l'autre ou égale à l'autre, se raccourcit subitement, avec ou sans souffrance.

Il y a donc deux types d'abcès, si je puis dire, au point de vue des signes cliniques annonciateurs :

L'abcès de l'enfant qui maigrit et souffre;

V abcès de l'enfant qui grossit et ne souffre pas.

4or type. L'enfant a souffert ou souffre encore toutes les nuits, malgré l'immobilisation, malgré l'appareil plâtré.

Il maigrit, il est pâle et sans appétit. Craignez ou plutôt espérez la formation d'un abcès. Cherchez-le systématiquement à chaque nouvel examen, car dès qu'il sera trouvé et traité, l'enfant reprendra ses couleurs, son entrain et son appétit.

2^ type. L'enfant va bien, a belle mine et pas de douleur; on le croit guéri, on est à la veille de le lever; c'est tout au plus s'il a une petite tendance au raccourcissement.

Tout à coup, on découvre un abcès. — Quelques-uns on dit : — C'est un abcès de guérison.

Mais vous pourrez, en interrogeant minutieusement les parents, en les obligeant à rappeler leurs souvenirs, observer que, dans un certain nombre de cas de ce 2° groupe, l'enfant avait soufferl et maigri notablement à un moment donné; puis cela s'était passé

et l'on n'y pensait plus. Le souvenir en était comme effacé. L'enfant allait si Lien depuis plusieurs mois! II engraissait justement depuis quelque temps; il était si gai! — vous disent les mères

On comprend la stupéfaction et les protestations d'incrédulité des parents lorsque vous parlez d'abcès. Mais en réalité l'enfant avait eu mal, il avait dépéri, il y a six mois, il y a un an, lorsque 1 abcès se formait dans la profondeur des tissus; et s'il avait recouvré depuis son appétit et son entrain, c'est que cet abcès était collecté au dehors des os et de la capsule ligamenteuse, dans les parties molles extérieures.

En tout cas, la conclusion pratique à retenir c'est que vous devez à chacune.de vos visites, chez tout coxalgique sans exception, faire une palpation aussi attentive que possible de tous les points'de la hanche, avant de déclarer qu'il n'a pas un abcès.

Où trouve-t-on l'abcès?

Voici les points où on le trouve généralement, ceux, par conséquent, où l'exploration doit surtout porter.

a) En dehors de la jointure, au niveau du tenseur du fascia Iota, en avant ou en arrière de lui ;

b) Contre les vaisseaux, en dedans ou en dehors d'eux, parfois derrière eux; au niveau du pli de l'aine, ou plus bas;

c) En arrière, soit au-dessus du bord supérieur du grand trochanter, soit dans la fesse ;

d) Parfois sur les ganglions inguinaux, ou même dans la fosse iliaque interne, ce qui est plus rare.

Mais on peut le trouver dans tous les autres points de la région.

Comment le trouve-t-on?

Quelquefois, la cuisse tout entière a grossi comparativement à l'autre.

Un peu plus souvent, il existe une saillie appréciable, sur une région limitée de la cuisse où l'on trouve de la fluctuation (fig. 151); d'autres fois, il n'y a aucune modification de l'aspect extérieur du membre, ce n'est que par raison et pour se conformer à la règle donnée plus haut qu'on fait la palpation : on scrute systématiquement tous les points, et on trouve un abcès que rien ne faisait soupçonner.

Cette palpation se fait avec les deux index appliqués à quatre centimètres l'un de l'autre et se renvoyant la sensation de Ilot