CAS: COXALGIE AVEC FISTULE

Sommaire : — Deux cas :

4° Elle n'est pas encore infectée ; 2° Elle est infectée.

La fistule infectée est celle qui donne de temps en temps de la fièvre d'elle-même, ou qui en donne à la suite d'une injection modificatrice laissée en place pendant quelques jours.

Deux devoirs :

Ier cas : Fistule non infectée.

Par une asepsie parfaite, empêcher la fistule de s'infecter et y faire des

injections de telle sorte que le liquide modificateur reste en place. 2e cas : Fistule infectée. — Pas d'injection.

Pansements aseptiques à plat, et de la patience; attendre longtemps, une ou même plusieurs années.

Rester ainsi tant qu'il n'y a pas de fièvre. - S'il survient de la fièvre et si cette fièvre se prolonge, c'est qu'il y a rétention de pus. Il faudrait aussitôt drainer les clapiers pour faire cesser cette rétention. — Si le drainage ordinaire ne suffit pas, on va jusqu'à la jointure pour enlever une partie ou la totalité de la tête fémorale et rendre possible l'écoulement du pus.

Indication de la résection de la hanche. - Ne faire cette intervention que lorsque la vie du malade est en jeu; et qu'on peut espérer faire ainsi cesser la fièvre, c est-à-dire chaque fois que la fièvre et la gravité de 1 état général ne sont pas causées et entretenues par des infections et des dégénérescences viscérales profondes et déjeà anciennes. - Si ces dégénérescences existent, il faut s'abstenir : l'intervention sanglante ne ferait qu aggraver la situation et hâter le dénouement fatal.

La persistance de la fièvre, son obstination à ne pas céder, voilà donc la seule indication de la résection de la hanche.

La durée de la suppuration n'est pas une indication pour qu'on doive intervenir. - L'abondance de la suppuration, pas davantage, car si l'on asoin de bien drainer la lianche, cette suppuration n'est jamais un danger

La résection faite sur un malade apyrétique a plus de chances d'aggraver son état que de l'améliorer.

La fistule provient de l'ouverture spontanée ou artificielle d'un abcès.

Deux cas se présentent : 1" La fistule ri est pas infectée; 2" Elle est infectée.

Infectée "veut dire qu'au bacille tuberculeux se sont associes d'autres micro-organismes venus du dehors.

Comment l'aire cette distinction capitale pour le pronostic et pour le traitement?

Une fistule récente est généralement une fistule non infectée.

Une fistule ancienne est généralement une fistule infectée, sans que cela ait rien d'absolu.

Il y a un signe plus certain de l'infection.

Une fistule qui s'accompagne de fièvre dès que le pus est retenu, est infectée, car la rétention du pus tuberculeux pur ne donne pas de fièvre.

Donc vous pouvez dire qu'une fistule qui donne de la fièvre de temps en temps est infectée.

Elle peut être infectée sans donner présentement de la fièvre.

Pour faire le diagnostic en ces cas, poussez une injection modificatrice clans le trajet et prenez vos dispositions pour que le liquide reste en place au moins vingt-quatre heures à l'aide de tampons maintenus solidement sur l'orifice.

Si la fistule n'est pas infectée, la température ne monte pas ou à peine.

S'il survient de la fièvre et un grand malaise, avec langue saburrale, etc., sous l'influence de cette injection et de la rétention artificielle du liquide, vous pouvez dire que la fistule est infectée.

Elle est certainement infectée, et vous n'avez pas besoin de faire d'injection pour vous en assurer, si le malade maigrit, s'il a de la fièvre du fait de sa suppuration, malgré son séjour dans un bon climat.

Des accès de fièvre hectique de 39° et 40°, qui se reproduisent tous les soirs avec une régularité désespérante et qu'on ne peut pas rapporter à une lésion viscérale, sont la signature d'une infection certaine.

Si le malade a une dégénérescence viscérale, c'est-à-dire de 1 albumine, ou un gros foie 'et une grosse rate appréciables à la palpation, 'l'infection est non seulement certaine, mais déjà profonde.

Une fistule qui vient de se produire par l'ouverture spontanée d'un abcès qui n'a jamais été traité, n'est pas infectée d'emblée;