LES GOXALGIES AVEU RACCOURCISSEMENT

est le l'acteur de beaucoup le plus important dans les -grands raccourcissements de 15, 20, 25 et 30 centimètres.

2^ facteur. - - Usure des extrémités articulaires (cotyle éculé, moitié supérieure delà tète souvent détruite par la tuberculose) et retard clans le développement du membre.

3U facteur. — Luxation dans la fesse.

Manière de mesurer le raccourcissement total de la jambe.

On couche l'enfant sur une table et on remet le tronc et le bassin à leur place normale : pour cela on fléchit la cuisse jusqu'à ce que l'ensellure lombaire ait disparu et on met la jambe en adduction jusqu'à ce que les deux épines iliaques soient ramenées au même niveau. Le genou restant dans cette position de flexion et d'adduction, on ramène la jambe etle pied du malade contre la jambe saine, en dedans de celle-ci. — Le raccourcissement égale la distance qui sépare, alors le talon malade du talon sain (fig. 158, 159, 160).

On peut également mesurer le raccourcissement sur l'enfant debout. Le malade appuie les mains sur une chaise et se porte

Kig. U>9. — Ici le raccourcissement est mesuré sur le sujet couché. Pour faire disparaître l'ensellure, on a été obligé do donner au genou co degré accusé do flexion. Lo raccourcissement total est égal à la distance dos deux talons.

exclusivement sur le pied sain. Dans cette position, vous fléchissez et portez en dedans la jambe malade, jusqu'à ce que le dos soit droit, sans ensellure, et que les deux épines iliaques soient au

Fig. 158. — Pour avoir en entier le raccourcissement fonctionnel, on doit effacer l'ensellure lombaire et remettre les deux épines iliaques au même niveau. Ce qu'on fait sur le sujet do bout. Le raccourcissement est égal à la distance qui sépare les, deux talons.

même niveau. Le genou restant à la place où vous venez de le

Fig. 160. — Déviation invraisemblable. Le sujet marche en s'appuyant sur les mains. Le raccourcissement égale la distance dos talons et la dépasse morne, car on peut voir que l'cnsellure n'est pas entièrement supprimée et qu'on aurait dû, pour la supprimer, remonter encore davantage le genou.

mettre, le malade dirige la jambe et le pied vers le sol, tout contre la jambe saine. La distance mesurée du talon malade au sol donne la valeur du raccourcissement total.

ischion

interligne du genou

épine iliaque grand troch.-

tête fémorale

interligne iln genou affleurant le sommet île la rotule.

ligne bi-malléolniie.

malléoles

Fig. 161. — Manière de mesurer ce qui revient dans le raccourcissement au retard de développement des os de la cuisse et de la jambe malades. Comparer avec le côté opposé. , ...

Fig, 162, — Mensuration vuo do face.

Mais on peut déterminer en outre ce qui revient à chacun des facteurs du raccourcissement (fig. 161,' 162, 163, 164) :