LES COXALGIES AVEC RACCOURCISSEMENT

1° A l'usure des os et au retard dans le développement.

2" A la déviation.

1° Évaluation de l'usure :

"L'usure sera égale à l'ascension du grand trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton : — en négligeant pour l'instant ce qui peut revenir à l'hypertrophie du trochanter.

distance qui sépare les deux horizontales (trochanter et milieu de la ligne do Nélaton).

Le retard dans le développement sera indiqué par la mensuration allant premièrement du bord supérieur du trochanter au bord inférieur du condyle externe du genou, et secondement, de ce dernier point au bord externe du talon; puis par la comparaison

Fig. 161 — Évaluation à travers les parties molles de l'usure et du retard de développement des os. Ce petit fer à cheval indique le contour du trochanter; et la distance du trochanter à la ligna de Nélaton indique l'usure. Du trochanter à la pointe do la rotulo (interligne du genou) et do cet interligne à la malléole externe, on a la mesure do la longueur des os; comparer avec le côté sain (mômes repères).

de ces dimensions prises sur chacun des deux membres inférieurs.

Un exemple fera mieux comprendre comment on détermine la part qui revient à chacun des facteurs.

Supposons que le raccourcissement total, mesuré comme il est dit plus haut, soit de quinze centimètres.

Calot. — Traitement do la coxalgie 13

Le relard dans le développement du fémur el des os de la jambe est de 1 cm. 1/2; l'usure des extrémités articulaires (ascension du grand trochanter) de 1 centimètre.

Soit, pour les deux, un total de 2 cm. 1 /2.

La part de la déviation dans le raccourcissement est donnée par la différence entre ce chiffre (2 cm. 1/2) et le raccourcissement total; c'est-à-dire que, dans ce cas, 12 centimètres 1/2 reviennent à la déviation.

Ce que nous pouvons contre le raccourcissement.

Il faut bien remarquer tout d'abord que le raccourcissement total, mesuré par le procédé indiqué plus haut, est le raccourcissement véritablement important au point de vue pratique ; en effet, s'il est vrai qu'il ne manque pas 15 centimètres d'étoffe à la jambe, Y enfant rien boitera pas moins, en réalité, que si ces 15 centimètres lui manquaient, tant qu'on laissera persister ce raccourcissement.

Mais nous saurons y remédier.

Voyons ce que nous pouvons contre chaque facteur.

— Contre la déviation : tout.

Nous pouvons effacer la déviation complètement, plus que complètement, avoir une hypercorrection.

— Contre le retard dans le développement : rien, tout au moins directement.

Nous pourrions faire l'ostéotomie oblique de la diaphyse du fémur? Mais cette opération ne saurait donner plus d'un ou deux centimètres d'allongement; encore est-ce bien douteux, et il faut acheter un bénéfice si minime et si aléatoire par une intervention sanglante, toujours assez sérieuse.

— Contre l'usure des extrémités articulaires : rien.

Mais par l' hypercorrection, par l'abduction de 13 à 20°, nous pouvons donner au membre une longueur de 2 cm. 1/2 plus grande que ne le comporte sa longueur vraie. Or, 2 cm. 1/2, c'est justement la valeur de l'usure et du retard de développement dans le cas supposé plus haut, qui est, peut-on dire, le cas habituel. Il nous est donc le plus souvent possible, grâce à cette abduction artificielle, d'arriver à effacer la totalité du raccourcissement. L'enfant boitait avant notre intervention comme s'il avait un raccourcissement réel de 15 centimètres; après, il marchera comme s'il avait une jambe de longueur normale.