LES GOXALGIES AVEC RACCOURCISSEMENT
Il n'est pas jusqu'au raccourcissement produit par l'ascension du grand trochanter, — qu'il soit dû à une luxation ou à une fausse luxation par destruction presque complète de la tête, — que nous ne puissions effacer.
En réduisant le grand trochanter comme je l'ai fait plusieurs fois dans le cotyle, ce facteur de raccourcissement, qui paraissait jusqu'à ce jour au delà de nos moyens d'action, a été, lui aussi, corrigé (voir chap. XVII, p. 14 G).
Dans tel autre cas, heureusement moins fréquent, l'usure et le retard de développement mesurent plus de 2 cm. 1/2, et il nous est impossible d'effacer le raccourcissement en entier. Mais, nous savons, du moins, à quoi nous en tenir, et nous pouvons dire aux parents, même avant l'intervention, si leur enfant aura une jambe de longueur normale ou conservera encore un petit raccourcissement.
En outre, par la réduction du trochanter à la place de la tète, nous pouvons, dans les plus mauvais cas de luxation, arriver à des résultats satisfaisants. Et cela, toujours sans opération sanglante, par de simples manœuvres orthopédiques bénignes qui doivent être suivies, il est vrai, de l'application d'appareils très exacts et longtemps portés.
Yous voyez combien nous sommes puissamment armés pour atténuer toujours, et bien souvent même pour effacer complètement, les raccourcissements les plus considérables.
Le tableau suivant permet de voir d'un coup d'oeil le traitement qui convient aux divers types de coxalgie avec raccourcissement que nous venons d'étudier.
> Coxalgie avec adduction simple.
A. Correction sans chloroforme, parfois possible.
B. Correction sous chloroforme (lorsque la résistance est trop forte); correction immédiate par manœuvres aussi douces et brèves que possible.
a) Par extension continue de 6 à 10 kilogrammes (pourvu que celte extension soit très surveillée).
| b) Par des appareils plâtrés successifs (si les parents se refusent à l'anesthésie).
a) Par traction simple sans ténotomie.
b) Par traction, avec ténotomie sous-cutanée ou bien rupture des tendons par la pression des pouces.
2° Ankylose fibreuse.
/ A. Sans chloroforme (si les parents refusent l'anesthésie).
B. Avec chloroforme (préférable).
Appareils plâtrés successifs.
Par traction avec ténotomie sous-cutanée des fléchisseurs et des adducteurs.
Ou rupture des tendons (si les parents ne veulent pas de « piqûre à la peau ».
3° Ankvlose osseuse.
Sous chloroforme.
Ostéotomie sous- cutanée cervico-trochantérienne.
I Ou ostéoclasie manuelle si les parents ne veulent pas d'une incision et de l'effusion d'une goutte de V sang.
4° Luxation.
Sous chloroforme.
I Puisque la tête estdétruite, réduire le trochanter dans la cavité, en mettant la cuisse en flexion à angle aigu et abduction forcée; l'y maintenir un mois, puis la faire évoluer ensuite petit à petit de cetle position extraordinaire à la position normale; la fixer finalement en abduction et hyperextension légères.
