CHAPITRE XXI 4e cas : Coxalgie avec fistule

Sommaire : Deux cas :

4° Elle n'est pas encore infectée ;

2° Elle est infectée.

La fistule infectée est celle qui donne de temps en temps de la fièvre d'ellemême, ou qui en donne à la suite d'une injection modificatrice laissée en place pendant quelques jours.

Deux devoirs :

1e1' cas : Fistule non infectée.

Par une asepsie parfaite, empêcher la fistule de s'infecter et y faire des

injections de telle sorte que le liquide modificateur reste en place. 2e cas : Fistule infectée. — Pas d'injection.

Pansements aseptiques à plat, et de la patience; attendre longtemps, une ou même plusieurs années.

Rester ainsi tant qu'il n'y a pas de fièvre. — S'il survient de la fièvre, et si cette fièvre se prolonge, c'est qu'il y a rétention de pus. Il faudrait aussitôt drainer les clapiers pour faire cesser cette rétention. — Si le drainage ordinaire ne suffit pas, on va jusqu'à la jointure pour enlever une partie ou la totalité de la tête fémorale et rendre possible l'écoulement du pus.

Indication de la résection de la hanche. — Ne faire cette intervention que lorsque la vie du malade est en jeu; et qu'on peut espérer faire ainsi cesser la fièvre, c'est-à-dire chaque fois que la fièvre et la gravité de l'état général ne sont pas causées et entretenues par des infections et des dégénérescences viscérales profondes et déjà anciennes. — Si ces dégénérescences existent, il faut s'abstenir : l'intervention sanglante ne ferait qu'aggraver la situation et hâter le dénouement fatal.

La persistance de la fièvre, son obstination à ne pas céder, voilà donc la seule indication de la résection de la hanche.

La durée de la suppuration n'est pas une indication pour qu'on doive intervenir. — L'abondance de la suppuration, pas davantage, car si l'on a soin de bien drainer la hanche, cette suppuration n'est jamais un danger.

La résection faite sur un malade apyrétique a plus de chances d'aggraver son état que de l'améliorer ffl

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