Autres éléments di' didg'iioslic du néocotyle

On a dit que le néocotyle no s'observe pas chez les enfants, mais seulement chez les adultes; cela faciliterait bien lo diag-nostic si c'était vrai, mais cela n'est pas absolument vrai, je l'ai observé 4 fois chez des enfants de neuf à (junlorze ans. Ce qu'on peut dire tout au moins, c'est qu'il est très rare au-dessous de dix ans.

C'est presque toujours en avant de la fosse iliaque ((ue se font les néocotyles. Lors donc que la tôle est en arriére il n'y a à peu près jamais de néocolyle. Kl dans les .cas où la tôte, sans qu'il existe de néocotyle, est en avant, si l'on llécliil très fortement

DIAGNOSTIC

La présence du néocotyle a été ici confirmée très nettement par les rayons X, ai-jc dit, — et môme dans un cas par un examen tlirect, car n'ayant pu réduire la luxation parles moyens ordinaires, j'ai dû faire à ciel ouvert la réduction sanglante; or je n'ai pas trouvé trace de fongosités, ni aucune des lésions ordinaires de la coxalgie, mais un néocotyle typique que voici figuré (fig". ^98 de la planche III, placée à la fin du livre).

Remarquons dès maintenant, à propos des luxations avec néo-

cotyle, que, d'après l'opinion généralement acceptée, le sujet

lii cuisse, on fait lilor la lète tn-s loin on arrière, tandis que cela n'est pas avec un néocotyle.

Autre signe : si, fixant le bassin d'une main, on tire fortement sur le féiuur avec l'autre main on le laissant ensuite revenir à sa place, on a la sensation d'une loge osseuse dans laiiuellc le fémur va et vient. Ce mouvement de va et vient est limité, il ne mesure que 1 centimètre à 1 centimètre et demi, mais il est net le plus souvent et fait penser à une luxation qu'on pourrait reproduire et réduire ii volonté.

Lorsqu'on a cette sensation, c'est ([u'il existe un néocotyle. Car il n'est |)as possible de penser qu'on a pu, par ce mouvement, avec cette facilité chez un enfant âgé (il s'agit presque toujours d'enfants de plus de dix ans), reporter la tète fémorale dans le vrai cotyle, c'est-à-dire dans l'ancien cotyle.

Kt de même, lorsque les parents vous disent ou (|ue vous constatez que l'enfant peut il volonté reproduire ou remettre- le déboitement, vous penserez ii l'existence d'un néocotyle. J'ai vu un enfant pouvant faire sortir ainsi et rentrera volonté la léte fémorale dans un néocotyle qui se contiiuuiit franchement et très largement avec le cotyle primitif.

Enfin lorsque le malade arrive avec des douleurs très vives et une adduction marquée (voir diagnostic, page 3!)) et que votre examen provoque des craciuemenls osseux très manifestes, vous pouvez presque ù coup sur diagnosliiiuer l'existence d'un néocotyle.

CHAPITRES PRÉLIMINAIRES

marche plus facilement dans ces cas. Je dois avouer que la majeure partie des cas observés par moi, trois cas sur quatre, vont à rencontre de cette opinion. En particulier, les deux enfants dont je viens de parler en étaient arrivés à une impotence presque complète.

Et M. Kirmisson cite un cas |)resque identique...

Je sais bien que cette impotence était due à l'arthrite inflammatoire survenue; mais celle-ci doit être bien fréquente dans le cas de néocotyle.