CHAPITRE I Diagnostic

So.\iMAiRE. — l" Signe de présomption donné par la démarche de l'enfant. — Vous voyez entrer dans votre cabinet — ou bien vous êtes appelé avoir — un enfant — presque toujours une petite fille — qui marche en se balançant un peu sur ses hanches — en canardant — d'un côté ou des deux, mais qui, malgré sa boiterie, marche hardiment, ce qui. témoigne qu'elle ne doit pas soufl'rir.

Avant même qne les parents n'aient rien dit, vous pensez immédiatement à une luxation congénitale de la hanche. Si ce balancement, si ce moument de roulis existe des deux côtés, la chose est à peu pi'ès certaine.

Si le balancement n'existe que d'un côté, c'est une simple présomption.

2° Signe de prohahiUtt' donné par les commémoratifs. — Les parents vous disent : l'enfanta toujours marché ainsi, — en se balançant un peu dès ses premiers pas qui ont été tardifs; nous avons mis cela sur le compte

TAULE DES MATIÈRES

d'un peu de faiblesse, — mais cela ne se passe pas, cela paraît s'accentuer au contraire; — elle ne soulTre pas, elle n'a jamais soufTert et est d'ailleurs bien portante.

Avec ces comraémoratifs, joints aux caractères de la marche, le diagnostic de luxation congénitale de la hanche devient non seulement probable, mais plus que probable, même lorsque l'enfant ne se balance que d'un côté.... vous ne pouvez cependant pas être absolument affirmatif avant d'avoir fait la palpation de la hanche.

3° Signe de crlitude donné par la palpation de la hanche.

Cherchez d'abord la tête fémorale à la place normale, à 1 centimètre en dedans et au-dessous du milieu de l'arcade crurale, sous l'artère fémorale qu'on sent battre entre le muscle couturier et le second adducteur.

Votre pouce, placé en ce point, a une impression de vide plus ou moins nette (ou de parties molles dépressibles) au lieu de la résistance dure non dépressible d'un plancher solide, que donne la palpation d'une hanche normale; comparez avec le côté opposé si l'enfant ne boite que d'un côté. Il est vrai que la tête ne déborde presque pas la cavité cotyloïde à Vétat normal^ dans la position d'extension de la cuisse, mais vous sentez tout au moins, dans cette môme position, la face antérieure dure du col fémoral; et si vous portez le genou fortement en arrière et en rotation externe, la tête elle-même va venir déborder nettement le cotyle en avant; au contraire, s'il y a luxation, la sensation de vide persistera, même dans cette position de rotation et d'hyperextension du genou.

De plus et surtout, dans le cas de luxation, si vous portez votre regard et votre doigt en dehors et au-dessus de cette place normale de la tête, pendant que de l'autre main vous imprimez au genou de grands mouvements en tous sens, vous verrez souvent et vous sentirez toujours, plus ou moins loin, sous le couturier ou sous l'épine iliaque, ou même plus loin dans la fesse, une saillie très mobile qui suit tous les mouvements du genou, — qui, dans certains de ces mouvements, soulève la peau, — qui est dure, arrondie, — que vous reconnaissez facilement pour la tête fémorale déboîtée, — dont le contour est aussi facilement saisissable dans les tissus mous, en ce cas, qu'il l'est peu à l'état normal.

C'est le signe de certitude de la luxation. Lorsque avec ce signe vous avez les commémoratifs indiqués, vous pouvez dire que la luxation est congénitale (simple ou double suivant que ce signe existe d'un côté ou des deux