RAR R À RO À RAR

« Jamais je n’ai eu l'impression de faire une opération excessive et inutile, lorsque, disséquant mes pièces opératoires, je n’y trouvai aucun ganglion suspect et que l’histologie en confirmait l'intégrité. « Je gardais le souvenir trop précis de ce que j'avais vu opérer et de ce que j'avais opéré moimême présentant des ganglions perceptibles avec des résultats très médiocres. Observant les résultats très nettement supérieurs quand les ganglions n’étaient pas envahis, je me complus suffisamment dans l’amélioration des résultats pour n’adoucir en rien la rigueur des indications que je m'étais imposées. Si parfois je me suis laissé aller à réduire l'étendue de mes opérations, je lai toujours regretté. Il faut considérer les vaisseaux et ganglions lympathiques comme la voie et le tissu de choix pour la propagation et la pullulation de la cellule cancéreuse. L’exérèse aussi vaste que possible de tout le système lymphatique sain autour d’un épithelioma, loin d’être regrettable, doit être recherchée, on détruit ainsi voie de propagation et pullulation et l’on réduit la malignité du mal. »

Pour résumer ce chapitre sur les ganglions satel-

lites de l’épithélioma de la lèvre inférieure n’attei-

gnant ni la ligne médiane ni la commissure, nous dirons :

jeun

1° Evidement sous-maxillaire systématique du côté de la lésion ;

2° Evidement sous-maxillaire bilatéral si l’on sent des ganglions du côté opposé ;

3° Evidement sous-maxillaire et carotidien si l’on sent des ganglions sous-sterno-mastoïdiens.

Dans ce dernier cas, il faut se garder d’une intervention atypique. Si l’évidement sous-maxillaire est insuffisant parce qu’on sent un ganglion au niveau de la fourche carotidienne, il faut faire d’emblée un grand évidement du cou sous-maxillaire et carotidien et ne pas vouloir prolonger vers le bas son incision pour enlever en plus le ou les ganglions que lon a sentis.

Cette adénectomie atypique, de limites imprécises, aboutit toujours à un échec et une récidive si les

ganglions sont cancéreux.