I. — LES INCISIONS

+ A. — Incisions antérieures.

La zone des incisions antérieures est assez étendue. Elle est représentée par un espace quadrilatéral occupant toute la partie antérieure de l'articulation, compris latéralement entre les saillies des condyles et s'étendant en haut jusqu'au-dessus de la rotule et, en bas, jusqu'à l’attache du ligament rotulien. Il importe de conserver la continuité des ligaments latéraux. Ces incisions, dont les limites supérieures et inférieures peuvent dépasser. les limites de notre zone, suivant les besoins, sont multiples.

a) Procédé du pont rotulien. — On fait de chaque CÔLÉ de la rotule des incisions qui commencent à 6 centimètres au-dessus de son angle supérieur. Elles descendent jusqu'à la rencontre de la rotule, puis divergent et la dépassent de 5 ou 8 millimètres, puis se rapprochent et suivent les bords du ligament rotulien-pendant 3 centimètres.

On arrive rapidement dans l'articulation, surtout dans les parties rotuliennes et paraligamenteuses de l'incision,

et l’on a un lambeau flottant! ‘en formé de pont, conte-

nant la rotule en son centre. On peut déplacer ce lambeau en dehors ou en dedans, sur l’un ou l’autre condyle. Pour augmenter la mobilité de ce lambeau, Îles incisions peuvent se prolonger en haut ; il faut alors les faire en divergeant pour augmenter la vitalité du pont ainsi formé. .b) Autres incisions antérieures. — On a décrit de nombreuses incisions qui sont absolument semblables. Les plus employées sont des incisions parallèles faites de chaque côté de la rotule, longeant le bord antérieur des ligaments latéraux. Ces incisions peuvent avoir 8 à 10 centimètres de longueur et au delà. Elles débordent en bas de trois travers de doigt la pointe de la rotule, et M. Vallas les fait remonter assez haut pour qu'elles puissent ‘drainer le cul-de-sac sous-quadricipital. Comme il n’y a rien à ménager sur le trajet de ces incisions, on doit les faire hardiment jusqu'à l'os.

Souvent, deux incisions complémentaires de 2 ou 3 centimètres de longueur seront nécessaires pour drainer les

petits abcès qui se forment de chaque côté de la rotule.

Incisions latéro-postérieures.

Ce sont les incisions décrites dans le procédé de Kaufmann. Ici, elles nous servent d’incision de décharge. %