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de distinguer, ce qui est d’ailleurs souvent bien diflicile, la courbure primitive de la déformation secondaire, il est préférable, semble-t-il, d’écarter ces considérations pathogéniques et de fixer la plus basse des courbures, ce qui est rationnel au point de vue mécanique.

L'expérience confirme cette manière de voir.

Étendue à donner à la greffe

Il faudrait, en principe, grefler toute la longueur de la courbure inférieure jusqu’à atteindre le sommet de la courbure supérieure.

En pratique, l’arthrodèse est souvent plus limitée.

Soit parce que la déformation est très étendue.

Soit parce que le matériel de greffe est insuflisant.

Soit enfin à cause d’une contre-indication générale à une intervention large.

Dans la plupart des cas, une partie seulement de la courbure inférieure fut bloquée, et le résultat clinique s’est montré bon, tout le rachis sus-jacent a été stabilisé.

Lorsque, comme cela à eu lieu chez une malade (Obs. VIT) la déformation s’accentue au-dessus de l’ankyÿlose, il est toujours aisé de placer dans une 2e intervention, un nouveau greffon au-dessus du premier.

La méthode des oreffes étagées successives, dont nous avons déjà vu l’intérêt quand le shock opéra-

toire est à redouter, a ici encore une indication.

Pour établir la continuité de l’ancien greffon et du nouveau, 1l semble qu’il vaille mieux placer ce dernier latéralement après avivement que de l’inclure dans l’extrémité fendue de l’ancien transplant. Celui-ci est, en effet, blanchâtre, peu vascularisé, englobé dans du tissu fibreux et peu apte à l’ostéogénèse.

On peut, en un tableau qui n’a évidemment qu’une valeur de schéma, résumer ainsi les sièges électifs de la greffe dans les différents types de scoliose, et l’étendue à lui donner :

Scoliose cervico-dorsale.

Arthrodèse des premières dorsales jusqu’à C2C#

Scoliose dorsale moyenne.

Greffon de L?15 jusqu’à D°DS.

Scoliose dorsale inférieure et lombatre.

Du sacrum à D!D?°.

Prendre toujours appui au sacrum sauf :

Si les articulations L*L® et LS! sont certainement indemnes de toute déformation.

Ou bien s’il y a paralysie complète des fessiers.