SUTURES VASCULAIRES

Instrument»!!. — Pinces hémostatiques. — Elles seront très souples, très molles ; elles servent à faire I hémostase provisoire. Le chirurgien peut utiliser soit les pinces de Carrel, soit des érignes dont les dents sont abattues, soit simplement une petite lame de gaze ou un catgut peu serré. Ces pinces font l'hémostase provisoire comme les pinces coprostatiques arrêtent le cours des matières dans l'intestin, alors qu'on en pi-atique la résection et la suture.

Aiguilles. — Choisir des aiguilles droites, marque Kirby-Beard, n° 10. Les aiguilles courbes sont moins utiles. Les aiguilles droites doivent être enfilées avant la stérilisation ; elles sont maniées soit avec les doigts, soit avec un porte-aiguille à mors lisses et à faible pression. Nous avons employé l'aiguille n» 1 2 ; celle-ci est trop grosse ; avec elle, les points perforants restent perméables, perméables de dedans en dehors pour le sang, et perméables de dehoi's en dedans pour le suc musculaire qui produit la coagulation du sang. Donc, n'employer que l'aiguille n° 16, du moins pour les vaisseaux de petit et de moyen volume.

Fils. — Prendre du fil de lin n" 700 ou de la soie floche n» 1 1 /2 (Gentile), qui sera stérilisé tout monté sur les aiguilles par uneébullition d'un quart d'heure dans une solution boratée. Retirer le fil et l'aiguille de l'eau bouillante. Le til et l'aiguille sèchent immédiatement. Si le matériel ne doit pas être utilisé le jour même, il faut stériliser les aiguilles et le fil dans de la vaseline, en les faisant chauffer pendant dix minutes à 110°. La vaseline altère un peu les gants

244 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

(le caoutchouc; elle rend le maniement du fil un peu plus difficile, mais elle assure letanchéilé des points perforants ; elle prévient l'infection de rai;,'uille et du fil, en attendant le jour de leur utilisation.

Ciseaux et pinces à disséquer. — .l'emploie les petits ciseau.x et les petites pinces que les oculistes utilisent pour les iridectomies. Ces derniers instruments ne sont point indispensables. Pour faire des sutures artérielles, il suffit, comme instrument s|)écial, d'avoiides aiguilles n» J6 et du fil. Les autres inslruments ne sont point indispensables. L'hémostase provisoire peut se faire avec un catgut; l'aiguille })eut être tenue avec la main. Le maniement de l'artère coupée peut s'exécuter sans pince, simplement avec la pointe d'une aiguille de couturièi'e. Il faut éviter de ])incei' la tranche du vaisseau : Lattrition qui en résulte peut nuire à la nutrition de la paroi suturée.

Technique. — Pour rapprocher deux vaisseaux bout à bout, ou pour les anastomoser, il faudra :

1° Exécuter une suture totale à points perforants; 2" ne ])rcndre qu'un quart de millimètre de la paroi; .3° placer des points d'appui et les réunir par des surjets ; 4° exciser la tunique adventice pour qu'elle ne vienne pas s'interposer entre les bords de la suture ; 5° suturer, puis placer trois ou quatre points sur la tunique adventice poui' renforcer le surjet lotal; 6° reconstituer tous les [tlans anatomiques par-dessus la suture artérielle.

Technique de chaque intervention.

1" Artériorraphie termiiio-terininale. ^ — L'artère est coupée. A 1 ou 2 centimètres de la tranche de section, l'hémoslase provisoire est faite par une pince à vis ou un fil, le vaisseau est rempli de vaseline dans chaque bout. La tunique adventice est excisée à l'aide des ciseaux et d'une pince. Les ciseaux doivent admirablement couper; deux fils d'appui sont placés aux deux extrémités les plus éloignées de la circonférence de section. Chaque lil est noué. L'artère présente donc ainsi deux demi-circonférences à suturer. Au milieu de chaque demi-circonférence, le chirurgien place un nouveau point. Chaque nouveau point séparé étant noué aux quatre points cardinaux de la circonférence artéi'ielle, nous avons ainsi quatre points d'appui. Ne pas retirer les aiguilles qui ont servi à placer ces quatre points. Elles vont servir à faire un petit surjet. Le champ opératoire doit être bien éclairé. Les quatre intervalles des points d'appui sont réunis par des surjets; il est alors possible de lâcher les