MÉTHODES DE RESTITUTION. — CHIRURGIE VASCULAIRE

artériels écartés. — Je suppose que Tarlèi-e poplitéc ail élé résé- <|uée pouf un anévrysme. La veine poplitée doit être alors libérée sur la longueur de quelques centimètres, puis liée à ses deux extrémités. Le chirurgien s'assure de sa perméabilité à l'aide d'une curette ou d'une pince. (Miaque extrémité de l artèi-e poplitée est implantée dans la veine. Si la veine se prête mal à celte opération, il faut tenter de rétablir la continuité à l'aide d'un segment de la veine saphéne interne.

d. Transfusion directe. — Pour traiter l anémie aiguë posthémorragique ou même quehjues cas graves d'anémie pernicieuse, la Iransl'usion sanguine peut être indiquée. Le donneur et le receveur sont couchés sur deux tables parallèles. L'aneslhésie est faite à la cocaïne. Une petite table intermédiaire reçoit chacun des membres supérieurs qui doivent être opérés.

L'artère radiale du donneur est alors appliquée dans la veine superhcielle du receveur.

Pour faire cette transfusion, il est préférable de se servir du petit bouton anastomotique de Crile, qui permet d'exécuter l'opération avec rapidité.

Méthode d'éducation pour la chirurgie vasculaire.

Une des applications de la chirurgie de demain sera la greffe des organes. Nos descendants pourront greffer un rein ou une jambe chez un brightique ou un amputé. Plus modeste, l'opérateur actuel se contente de marquer l'étape par la technique des opérations vasculaires. Il doit opéi-er sur les vaisseaux comme nous avons appris à pratiquer, il y a dix ou (juinze ans, les interventions intestinales.

Le chien nous offre un excellent sujet d'étude. Nous pratiquerons l'aneslhésie par injections intraveineuses dechloral : Faire dissoudre, dans 20 grammes de sérum, 5 à 7 grammes de chloral (50 cenligi'ammes pai- kilogramme d animal). Injecter la solution à la dose de "} grammes environ toutes les dix minutes ((^athelin) dans une veine de la patte. On obtient ainsi l'aneslhésie pouvant permettre des opérations de plus d'une heure de durée.

L'animal étant endormi, nous pouvons pratiquer une des opératiçns suivantes :

i° Sur la carotide droite, pratiquer la section complète de ce vaisseau, puis rétablir sa continuité bout à bout.

2° Du côté gauche, couper en travers la carotide et la jugulaire externe (celle-ci sous-cutanée et très grosse). Lier le bout j)ériphérique de la carotide et le bout cai-diaque de la jugulaiic, puis anas-

toinoser bout à bout le bout cardiaque de la carotide et le bout péri|)h(''i i(]ue de la jufjulaire.

3» Sur la cuisse droite, pratiquer la section transversale des vaisseaux fémoraux et la ligature des quatre bouts vasculaiies ; faire ensuite l'anastomose latéro-latérale du bout cardiaque de l'artère avec le bout périphérique de la veine.

4" Sur la cuisse gauche, réséquer 2 ou 3 centiinèti'cs de Tarière, sectionner la veine en deux points de façon à isoler un segment veineux de la longueur du bout de l'artère supprimée. Nouer les deux extrémités de la veine, puis se servir du segment veineux isolé pour remplacer le segment arlériel qui manque.

;j° Késé(|uer une arlère fémorale ou carotide sur la longueur de 2 ou 3 centimètres; prendre la carotide d'un autre chien et transplanter le segment étranger enlic les deux bouts de l'artère réséquée.

Les chirurgiens actuels ont fait des sutures latérales d'artères et de veines. Ils ont aussi, pour la plupart, pratiqué des sutures circulaires complètes ou incomplètes sur des vaisseaux tranchés par des coups de couteau ; mais là se borne notre expérience.

11 faut chercher dans la technique précédente la cure rationnelle des anévrysmes ou des embolies; prévenir ainsi la gangrène par artéritejusqu'au jour où les progi-ès de cette chiruigie délicate rendront possibles la transplantation et la grefTe des organes.