OPÉRATIONS D'URGENCE

CYSTOSTOMIE.

sont claires, il est inutile de faire des lavages. Sinon, il faudra faire deux ou trois lavages par jour au nitrate d'argent ou à l^au oxy-

génée.

CYSTOSTOMIE D'URGENCE.

Les indications sont multiples : rétention aiguë, hémorragie vésicale, infection sont des accidents qui peuvent nécessiter l'ouverture vésicale d'urgence.

Sans doute, un cathétérisme bien fait, pratiqué aseptiquement par un spécialiste, surtout si le malade reste sous sa surveillance et se trouve hospitalisé, peut procurer une guérison aussi efficace et à moins de frais; mais de telles conditions d'expérience professionnelle et de milieu sont si exceptionnellement réalisées qu'il est moins dangereux de faire la part large, dans la pratique courante, à la cystoslomie d'urgence.

11 pourrait être objecté que cette opération est grave, et (lu elle donne 15 à 20 p. 100 de mortalité. Cette gravité tient à ce que la technique généralement suivie est mauvaise.

Chacun considère cette intervention comme éminemment facile, et croit toujours l'avoir bien faite; c'est une illusion. Le mal vient de ce que les traités de médecine opératoire n'en signalent ni les difficultés, ni les inconvénients. C'est précisément sur la technique opératoire que je me propose d'insister. Elle peut se condenser en une phrase : Éviter V infiltration '^"lom- de la verge, une

lame de gaze a ete enroulée

et Vinftction pé rivés icales. Les cystostomisés et fixée jiar une couture, meurent de péricvstite, de cellulite pelvienne. Quatre peiiis cordonnets de

, , • ( i' M ■ 1 I / u / c<jton uuisscril la sonde au

Leur mort vient de ce que 1 operateur a décolle ..^s du méat et sont fixés h

la vessie, soit du côté du pubis, soit du côté du lacomiiresse par la couture.

péritoine, soit sous les muscles grands droits.

Indications. — Les indications de la cystostomie sus-pubienne sont au nombre de trois :

1° Rétention aiguë ;

■i" Infection urinaire ;

3° Hémorragies vésicales.

1° Rétention aiguë. — Elle peut être provoquée soit par une

Fi"

«IjS. — Soude à demeure (Marion).

320 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

prostalile chez un sujet jeune au cours d'une blennon agie, soit par une rup^re de l'urètre due à une chute sur le périnée ou a une fracture du bassin, soit au cours d'un rétrécissement. Mais la cause la plus fréquente est l'hypertrophie de la prostate.

Chez tous ces malades, il faudra d abord tenter un cathétérisme bien fait et adapté à la cause de la rétention (bougies filiformes,