ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
à reloiih'r les maxillaiies inIV'i ieui's en avant, de façon à produire du prognathisme chez l'opéré. Celle man(euvre relève la langue, tend les ligaments glosso-épiglottiques, attire l'épiglotte en avant et rend libre l'entrée du larynx.
L'asphyxie est un accident relativement fréquent au cours de Tanesthésie. Les lèvres du malade se congestionnent et secyanosent. Cette asphyxie tient, soit à ce ([ue le chloroformisateur n'a pas prêté
Fijf. i3. — Aneslhésie au cours d une opcr.ition Inictale.
La tête est renversée. La l)Ouchc est ouverte à Taide de l'instrunienl de CoUiu. est anesthésié au kélène. La tète est couverte d'un Ijonnet de bain.
attention à l'anesthésique et en adonné une dose trop forte, soit à ce qu'il n'a pas enlevé avec un tampon les mucosités qui encombrent le pharynx, soit à ce qu'un vomissement a passé dans la trachée, soit surtout à la syncope respiratoire.
La syncope respiratoire est due à l'action de l'agent anesthési(iuc sur le bulbe. La respiration s'arrête, alors que le pouls continue de batti-c. Comment combattre cette asphyxie ? Pratiquer la respiration artificielle : Placer la tête dans une position déclive. Saisir la langue et la tirer fortement en avant, puis prati(iuer des mouvements Technique chirurgicale. ^
82 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
respiratoires de la façon suivante : saisir 1(!S deux avant-bras près (lu coude, les tirer au-dessus de la tète, les maintenir ainsi pendant deux secondes pour faire Vimpiraiion, [)uis les ramener en bas doucement contre la |)oitrin(' ])endant deux secondes pour faire Vexpiration. Le coude *,Muc]ie du malade viendra presser, au moment de Texpiration, sur la l'ègion ducœur, afin d'en faire en même temps le massage. Il faudra seize mouvements respiratoires par minute.
La i-espiration artificielle sera continuée pendant (|uinze à ti'ente minutes, s il est nécessaire.
Les tractions rythmées de la langue consistent à tirer fol lement la langue par un mouvement i-ythmé, quinze à vingt fois par minute. Cette méthode agit en excitant le bulbe par traction du nei'l glosso-phai-\ ngien et du laryngé supérieur.
Le massage du cœur consiste à appuyer la main, suivant une double secousse rytbmi(iue, soixante fois par minute, sur la région du co'ur, de façon à provoquer artificiellement ses contractions.
L'excitation électrique consiste à appliquer les deux électrodes d'un appareil d'induction, l'une derrièi e le bord externe du slernoniasloïdien, l'autre à l'union du thorax et de l'abdomen en avant, afin d'exciter la respiration par le nerf phrénique.
La trachéotomie peut avoir sa raison d'être, l'asphyxie a été provoquée par un débris d'aliment tombé dans les voies aériennes.
Accidents circulatoires. — Le plus grave est la syncope cardiaque. L'arrêt du co'ur peut être dû soit à l'abaissement de la tension sanguine, par suite d'un état hémorragique (gastroi-ragie, mètrorragie, hématocèle, etc.), soit à une action toxique portant directement sur le centre cardiaque du bulbe. S'il s'agit d'abaissement de la tension sanguine, il faut la relever en injectant dans les veines ou sous la peau 1 ou 2 litres d'eau salée chaude additionnée de 1 milligi-amme d'adrénaline ou pratiquer la transfusion sanguine.
Plus grave est l'arrêt du cœur par intoxication bulbaire, .le n'appelle point ainsi la syncope du début ([ui survient à la première bouffée d' iiu'sthésique. Lés malades qui meurent ainsi à la première seconde n'ont point été soumis à l'action du chloroforme. Us meurent probablement par hypertroi)hie non soupçonnée ou persistance lin lliyiniis. Us meurent comme meurent les malades à qui on fait une ponction exploiatrice et qui succombent avant que l'aiguille ait piqué la peau. Cénéralement, les sujets qui meurent de syncope cardi aque ]tar intoxication chloroformique succombent quelque?, minulcs après le début de l'anesthésie, au moment où la résolution commence à se produire.
Accidents mentaux. — On a vu survenir des psychoses chez les
