VII. — Anesthésie segmentaire (Méthode de Bien
Le chirurgien qui veut opérer sur un membre et produire l'anes- Ihésie sur un segment ou la totalité de ce membre, peut l'obtenir à l'aide d'une injection intraveineuse de stovaine. Voici comment se pratique l'analgésie:
Si le membre n'est pas infecté, on en pratique Visehcmie comptclc au moyen de la bande d'Esmarch, de la périphéiic vers le centre. Si, au contraire, le membre est infecté, on se contente de faire une ligature à la racine du membre. Celte ligature sera faite dans tous les cas.
Technique. — Prendre une seringue de verre graduée, pouvant contenir 100 grammes d'eau et facilement stérilisable. Adai)ter à cette seringue un fort tuyau de caoutchouc qui conduit le liquide dans un Irocart fermé par un robinet. C'est ce Irocart qui sera introduit dans la veine à injecter. Le diamètre du Irocart sera de 2 millimètres. Comme l'injeclion se fait avec une forte pression, il faut que le tube de caoutchouc soit solide. Prendre une sokition à 1 p. 200 de stovaine, de cocaïne ou de novocaïne dans du sérum physiologique. Pour que l'anesthésie soit complète, le membre doit
112 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
èlri; cxsaiii^ue; roj)éraleur commence donc par appliquer la bande (rEsmarchà partir de l'e.xlrémité du membre; puis il place laligature à la racine de ce membre. Celte ligature sera laite au moyen d'une bande de caoulcliouc enroulée plusieurs fois sur une grande largeur et exerçant une foi te compression qui écrase tous les vaisseaux.
Fig. 49. — Inslrumenls nécessaires h riiiicslhésie seginenlairc de I5ier.
Ces insti'umenls sont, en allant de iiaut en bas et de gauche à droite : I seringue de Luer {) centimètre cube) pour l'aneslhésie cutanée; 2 ampoules de novocaïne contenant chacune 5 centigrammes d'alcaUiïdc ; 2 ampoules de stovaïne à 1/200" pour l'injeclion sous-cutanée; 1 paii'e do ciseaux droits pour la section des fils ; 1 pince îi disséquer ; sonde cannelée ; 1 bistouri; 1 aiguille ;i manche de Doyen ; 1 seringue vésicale, tout en verre, de Luer ; 2 bandes de Hier ; 1 verre gradué ; 1 ballon d'eau salée dans lequel sera cassée une ampoule de novocaïne; crins de Florence i)liés et introduits dans un petit tube de caoutchouc ; tube de caoutchouc muni d'un index en verre et d'une canule. La canule |)énétrera dans la veine et l'extrémité du tube s'adapte ;i la seringue de verre. Flacon de cijllodion pour le i)ansemerit.
Dans le cas où la bande d'Esmarch doit être appliquée à partir de l'extrémité du membre, il faut appliquer une deuxième ligature périphérique semblable à celle de la racine du membre. Le segment compris entre la ligature centrale et la ligature péri]diérique sera alors soumis à l'anestbésie dite directe, c'est-à-dire que les tissus
ANESTHÉSIE. — ANESTHÊSIE SEGMENTAIRE. 113
seront analgésies, parce que infiltrés par la solution de cocaïne. La partie du mennbre comprise au delà de la ligature périphérique sera également analgésiée, mais cette anesthésie sera dite indirecte; en effet, la privation de la sensibilité résultera de l'imprégnation des troncs nerveux dans le point oîi ceux-ci traveisent la zone susjacente comprise entre les deux ligatures et soumise à l'anesthésie
l'ig. 50. — Anesthésie segmentaire portant sur le tiers moyen du membre supérieur.
La bande A a été roulée depuis IVxIri'inité des doigts jiisqu ii la racine du membre. La bande B a été ensuite enroulée en liant du bras et fixée par un cordon. La bande A est en voie de déroulement.
directe. Quand l'opérateur doit intervenir sur une main ou sur un pied, il suffit de mettre une seule ligature centrale, loin de la racine du membre, au niveau du poignet ou du tiers inférieur de la jambe par exemple.
La veine dans laquelle on poussera l'injection sera une veine sous-cutanée : basilique, saphène interne, etc.
Fig. .")!. — La bande A a été supprimée. Une nouvollo bande C semblable à la bande li est appliquée au-dessous du segment sur lequel portera rinjcction. Sur la veine médiane céplialique, on voit l'incision destinée à la découvcrie de la veine.
Il faut découvrir la veine au point précis où l'anatomie enseigne son passage ; faire une incision transversale et perpendiculaire à sa direction, car elle est vide de sang et plus difficile à découvrir qu'à l'état normal. Cette recherche se fera sous anesthésie locale. Si quelques petites veines sont sectionnées avec la peau, il est utile de les lier, pour que l'injection ne s'écoule pas par cette voie. La veine Technique chirurgicale. H
