V. PAU C H ET
OÙ l'injeclion aneslhésianle sera [faite doit èire découverte immédiatement au-dessous du lien central. Le bout central est ligaturé et c'est dans le bout périphérique que le trocart sera introduit. Dès que
Fig. 52. — Les deux fils foulôvenl la veine. C'est là que portera l'incision du vaisseau.
ce trocai-taura pénétré de 1 ou 2 centimètres, il sera fortement serré avec la veine environnante au moyen de deux ligatures superposées au fil de lin. En effet, la pression du liquide devra être forte; les
Fig. 53. — Le vaisseau est ouvert. Le bout ccntnil de la veine esl lii'. Le bout périphérique
sera lié sur le trocart.
valvules gênent pour la propulsion du liquide. Ce dernier ne pénètre qu'après avoir distendu la veine et foi'cé les valvules. Si donc la ligature sur trocart est mal serrée, le liquide s épanche entre le vaisseau et l'instrument. A mesure que le liquide pénètre dans la circulation, le segment du membre compris entre les deux liens
Fig. ;14. — Introduction de la canule-lrocart dans la veine céphalique.
pâlit et gonfle, parfois il bleuit légèrement, pai' refoulement du sang resté dans les veines profondes.
Quelle quantité de sérum eooaïné faut-il înjeeter? — Il
faut obtenir l'anesthésie et d'autre paii ne pas intoxiquer le sujet. La dose maxima est de 100 grammes chez l'adulte et de 50 grammes
ANESTHÉSIE. — ANESTHÉSIE SEGMENÏAIRE.
chez l'enfant. Le danger n'existe (ju'au moment où, à la fin de l'opération, on retire le lien central et où l anesthésique passe en masse dans la circulation. Cette pénétration, toutefois, n'est pas aussi rapide que l'on pense, car la résorption est relativement assez lente. Si d'ailleurs on la craignait, on peut prévenir les accidents de deux laçons : 1° en remettant la ligature centrale après l'avoir momentanément enlevée, afin qjie le liquide toxique soit absorbé en plusieurs fois; 2"^ en injectant à la fin de l'opération, avant l'ablation
Fig.' 55. — Anoslhésie segmentairo pour une niiiputation pyrliollc du pied.
des deux ligatures, dansla veine qiii aservi àl'anesthésie, 1 litred'eau salée tiède, destinée à entraîner l'anesthésique. Ce sérum sort par la plaie opératoira laissée béante et dont les vaisseaux n'ont pas été ligaturés. Si on opère sur le segment oij l'anesthésie est directe, le lavage se fait rapidement; si on opère sur le segment dont l'anesthésie est indirecte, il fautenlever la ligature périphérique et, au bout de quelques minutes, le sérum injecté sort par la plaie opératoire.
L'anesthésie directe se produit immédiatement après l'injection. Elle occupe tous les plans depuis la peau jusqu'aux os. Cinq minutes après l'injection, l'aneslhésie directe se produit, puis la motricité est supprimée.
L'anesthésie indirecte progresse de l'extrémité centrale à l'extrémité périphérique du segment. Elle est d'autant plus rapide que le
116 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.
membre a élé mieux ischémie et que les deux liens conslricleurs ont été mieux serrés.
La disparition de lanesthésie se produit cinq minutes après l'ablation des ligatures centrales et périphériques. En conséquence, il faut que l'hémostase et la suture se fassent avant le retour du sang. 11 est donc à craindre que, dans les amputations ou les résections, un vaisseau ne soit laissé béant dans la plaie. Une bonne compression, une hémostase soignée peuvent néanmoins pallier cet inconvénient.
Sur 134 cas (amputations, résections, sutures osseuses, etc.), Bier a eu 5 insuccès et a dû recourir à l'anesthésie générale.
L'anesthésie directe est à utiliser pour les amputations, les résections articulaires et toutes les opérations dont le champ est limité au segment médian du membre.
L'anesthésie indirecte est indiquée pour les opérations qui nécessitent au champ étendu, pour les affections portant sur rexlrémilé du membre et pour les cas inflammatoires : ostéomyélite, phlegmon, dans lesquels il serait dangereux d'appliquer la bande d'Esmarch, de la périphérie vers le centre.
L'anesthésie veineuse de Bier est indiquée dans toutes les opérations des membres. Elle doit supplanter en partie l'anesthésie rachidienne, plus dangereuse, impossible d'ailleurs à appliquer au membre supérieur, et elle permet de réduire les indications de l'anesthésie générale.
