II. - THORACENTÈSE ET PLEUROTOMIE

Ponction pleurale (Thoracentèse).

Lii thoracentèse consiste à ponctionner la plèvre à l'aide d'un aspirateur. La thoracentèse doit être rigoureusement aseptique.

Fig. 60. — Comment on pratique une ponction pleurale.

Le sujet est couclié. L'index gauche plonge dans l'espace intercostal, sur la ligne axillaire

(La Clinijup).

L'asepsie est obtenue par le badigeonnage iodé de la peau et Tébullition du trocart.

PONCTIONS. — THORACENTÈSE.

Indications. — Le chirurgien i)onctionne la plôvre pour reconnaître la présence du sang ou d'un épanchomont purulenlqu'il aspirera ensuite en totalité; séance tenante il pratiquera d'ailleurs, en cas de pus, l'incision ou la résection d'une côte.

L'épancliement sanguin consécutif à une plaie du poumon ne doit être évacué que s'il gène la respiration.

Clioix de l'appareil. — Choisir l'aspirateur Potain ([ui s'adaplo à un récipient volumineux. Se servir de l'aiguille luunéro 3, dont

Kig. 61. — Comment l'opérateur recherche l'espace intercostal et comment il fi.\e les côtes, avant de pratiquer la ponction de la plèvre {La Clinique).

la perméabilité sera assurée au moyen d'un fil d'argent que l'on retirera au moment de s'en servir.

Technique. -• Le malade est couché dans une position franchement latérale, et amené au bord du lit, la tête et l'épaule sur l'oreiller, le dos tourné vers l'opérateur. Celui-ci est assis face au malade. 11 faut bien limiter la zone de matilé par la percussion. C'est en pleine matité qu'il doit ponctionner. Généralement, elle correspond au septième ou huitième espace intercostal, à 12 ou 15 centimètres de la colonne vertébrale. L'index enfonce dans l'espace et le trocart pénètre immédiatement au-dessus de l'extrémité du doigt indicateur. 11 est bon d'élever un peu le côté malade au-dessus du plan du lit, en plaçant un coussin sous la région lombaire.