V. — TYPE D'OPÉRATION ASEPTIQUE : APPENDICITE A FROID

.Nous supposons que le malade a sul)i une bonne préparation, c'està-dire qu'il n'est opéré que deux ou trois mois après la (in de la dcr-

158 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

nière crise ; de celte façon, louL loyer seplique est éteint, toute adhé-

rence a disparu.

Fig. 93. — Opération de l'aiipendicile ii froid.

Le grand oblique a élé dissocié. La sonde cannelée écarle les fibres du petit obli(|ue et du 'transverse. L'opérateur ne coupe ni muscles, ni nerfs.

Fig. 94. — Opération de l'appendicite ii froid. Incision en étoile. Après dissociation des fibres musculaires, le péritoine est ouvert.

L'opération comprend les temps suivants :

Tig. 95. — Opération de l'appeiulicile ii froid. Le péritoine e^t ouvert. I.c CiPCiim est visible. Celle incision est trois fois Irop grande.

Fig. 96. — Opération de l'appendicite

Comment on libère l'appendice à la compresse. L'organe est tenu, à I nide d'une piiuo de Kocher, par son méso, de la main gauche, tandis que la main droite le frictionne ii l'aide d'une compresse pour détacher les adhérences.

0 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

10 Incision cutanée. — Sectionner la peau obliquement à deux

l'"ig. (IH. — Opéi'alion de l'appendicite ii froid.

L'appendice est écrasé à sa Imsc à l'aide d'un clan, puis lié au fd de lin. Après l'ablation du verinis, le moignon sera enfoui sous une suture en bourse, passée h 2 ou 3 millimètres du moignon appendiculaire.

travers de doigt en dedans de lï'pine iliaque antéro-supérieure :

incision de 3 centimètres chez l'enfant, de 5 centimètres chez l adulte. Border les lèvres de la plaie à l'aide de compresses maintenues par des pinces de Kocher, de façon à n'avoir aucun contact avec la peau.

2° Dissociation du grand oblique. — Séparer au bistouri les fils aponévrotiques du grand oblique. Séparer les deux lèvres aponévrotiques avec des ciseaux fermés ; les écarter à l'aide des écarteurs de Farabeuf. L'opérateur placera les écarteurs lui-même. // mettra l'œil et non les doigts dans la plaie. Je suppose que ses

Fig. 99. — Opération de l'appendicite à froid.

La buliirc en bourse est amorcée. La sonde cannelée refoule le moignon qui va être enfoui sous la bourse.

mains sont gaulées ; néanmoins, il ne touchera la plaie que par l'intermédiaiie de ses instruments.

3° Dissociation de la deuxième couclie musculaire (petit oblique et transverse). — Grâce aux deux écarteurs, les fibres rougesapparaissent; leur direction est perpendiculaire à celle du grand oblique. Les fibres sont écartées à l'aide d'une sonde cannelée forte et rigide, jusqu'à ce que l'opérateur aperçoive le tissu graisseux souspéritonéal.

Reprendre alors les écarteurs et les introduire entre les lèvreS' rouges de la boutonnière musculaire profonde. L'opérateur placera toujours ses écarteurs lui-même (fig. 92).

40 Incision du péritoine. — Faire une boutonnière étroite- Technique chirurgicale. 11

162 V. PAUCHET. — TECHNIQUE OPÉRATOIRE.

(2 centimètres). Reprendre les écarteurs et les introduire dans la grande cavité séreuse (fig. 93).

50 Recherche du caecum et de l'appendice. — Le malade est placé sur un plan un peu incliné. Les écarteurs montrent sous la lèvre e.\terne de l'incision un intestin gris, traversé par des bandes longitudinales : c'est le cœcum (fig. 95). Ne pas le prendre avec les doigts ; la main nue n'est jamais propre et le gant de Chaput saisit mal le ra>cum qui s'échappe comme une anguille. L'intestin est amené au dehors à l'aide d'une pince coprostatique (tig. 94). Cher-

Fig. 100. — Opération de l'appendicite à froid. Le moignon de l'appendice est enfoui sous une suture en bourse.

cher et trouver l'appendice, ce qui sera facile si le malade est opéré longtemps après sa dernière crise.

6° Résection de l'appendice. — Le CcGcum est amené hors de la plaie, entouré de compresses, de façon à l'isoler complètement du champ opératoire et à opérer hors du ventre. Le caicum est attiré de façon à tendre son méso. Ce méso est lié et coupé.

L'appendice est écrasé à sa base à l'aide d'une pince à mors courts de Doyen, puis il est lié et sectionné au thermo (fig. 96 et 97). Le moignon est enfoui sous un point en bourse au fil de lin (fig. 98 à 100).

7" Fermeture de la paroi. — L'intestin est réduit dans le ventre. L'épiploon est attiré au devant du cfecum. Le péritoine, repéré par trois pinces de Kocher, est fermé en bourse au fil de lin ; un point

en U au catgut est placé sur le grand oblique. Trois agrafes de Michel ou un surjet au fil de lin sont appliqués sur la peau.

Fig. 101. — Pansement d'une appendicite.

Petite lame de gaze et coilodion. I,a gaze est tachée par quelques gouttes de sang venues de la suture.

8° Pansement. — Le pansement se fait à l'aide d'une petite lame de gaze et de coilodion.