INCISIONS. - HERNIE GANGRENÉE

tour intestinal qui se trouve serré par l'anneau. L'intestin est alors bon, suspect ou gangrené.

S'il est bon, il est réduit dans le ventre.

S'il est suspect, c'est-à-dire violacé, noir ou gris par places, il est irrigué à Veau salée chaude pendant quatre ou cinq minutes.

Si Vanse se contracte, si elle redevient rouge vineux, on peut la réduire, sinon il faut l'extérioriser.

Si l'anse est au contraire gangrenée, il faut en pratiquer la résection. Ne pas toucher l'anse gangrenée avec les doigts ; la saisir à l'aide d'une compresse ; l'attirer doucement dans la plaie ; l'isoler surde nouvelles compresses pour qu'elle n'ait aucun contact avec le champ opératoire. C'est en effet hors du ventre que devra se pratiquer la résection.

5° Résection de l aiise gangrenée. — Cette résection com-

Fig. 103. — Cure radicale de la hernie inguinale chez un sujet k bonnes parois.

Le moignon du sac est refoulé k Taide d'un clan jusqu'k l'extrémité supérieure du canal. L'instrument va crever l'aponévrose; le moignon sera fixé à celle-ci.

prend les temps suivants : la coprostase, la section de Fanse malade, la section du mésentère et l'anastomose intestinale.

a. Coprostase. — A quelques centimètres du point malade, étrangler l'intestin au moyen d'une ligature peu serrée, pour empêcher le passage des matières.

b. Section de l'anse malade. — Sectionner l'intestin entre deux ligatures fortement serrées. Ces ligatures seront placées un peu au delà de la partie malade.

c. Section du mésentère. — Couper le mésentère à 1 centimètre de l'intestin et lier les vaisseaux qui saignent.

d. Anastomose intestinale.— Chaque extrémité liée de l'intestin sera enfouie sous une suture en boui'se. Les ligatures de coprostase seront enlevées. Les deux extrémités fermées de l'intestin seront abouchées l'une dans l'autre à l'aide d'une suture ou d'un bouton de Murphy.

60 Fermeture de la plaie. — La plaie sera fermée très incomplètement. L'intestin sera réduit dans le ventre après avoir été lavé à l'eau salée chaude. Ne pas pratiquer de cure radicale. L'opérateur placera un tube dans l'abdomen et deux ou trois mèches dans le sac herniaire. La plaie sera incomi)lètement fermée à l'aide de deux ou trois crins de Florence. La réunion s'obtiendra en un mois. Six mois plus lard l'opérateur pourra pratiquer la cure radicale de la hernie.