SUTURES DES TENDONS

Lorsqu'un tendon, jouant un rôle de quelque impoi tance au point de vue fonctionnel, se trouvera sectionné accidentellement, il faudra en pratiquer la suture ; cette opération s'applique souvent aux tendons des extenseurs et des fléchisseurs des doigts. Le blessé est amené au chirurgien dans deux conditions dillerenles :

1° Il s'agit d'une plaie récente, propre, sur une main presque propre. Dans ce cas, l'opérateur doit essayer de pratiquer la suture immédiate après badigeonnage iodé de la peau.

2° La plaie est infectée depuis deux ou trois jours ou, si elle est récente, présente toutes les chances possibles d'infection, paisuite de la malpropreté de la main ou de la contusion des parties avoisinantes.

Dans le premier cas, l'opérateur fera une réunion immédiate ainsi qu'une opération aseptique; dans le second cas, au contraire, il soignera la plaie, obtiendra la cicatrisation complète, et c'est seulement un mois après l'accident qu'il pratiquera la suture tendineuse.

Technique. — 1° Recherche des deux extrémités du tendon. — Pour faire cette recherche, il faut pratiquer une grande incision (même s'il y a une plaie) dans le sens même des tendons; fléchir la main ou les doigts pour donner plus de jeu à l'extrémité sectionnée; exprimer à pleine main circulairement le segment du membre susjaccTît à la plaie pour faire hernier le tendon dans la plaie. L'hémostase préventive au moyen d'un lien circulaire au milieu du bras est utile pour donner du jour. Ne pas confondre les tendons d'aspect nacré, aplatis, avec les nerfs, lesquels sont mats, jaunâtresetarrondis. Dès que les extrémités tendineuses seront découvertes, elles seront régularisées à l'aide de ciseaux.

2" Suture. — Se servir du fil de lin n» 150. Les (ils seront passés à l'aide d'une aiguille de couturière, droite ou courbe. Pour rapprocher les tendons, il faut pratiquer deux plans de suture : le premier plan comprend deux points passés à 3 ou 4 millimètres des extrémités coupées : ce sont des points de rapprochement. Compléter la suture par deux ou trois points à' affrontement, tout à fait au niveau du bord libre de la section. Les points d'appui ont simplement pour rôle d'empêcher la rupture des fils superficiels d'affrontement.

3» Réunion de la plaie. — Il est indispensable de rapprocher

Fig. 170. — Suture tendineuse.

Premier temps :

points d'appui à 3 millimètres de \'c\trémité sectionnée.

Fig. i:

Suture d'un tendon rotulieii.

Un grand point en U au catgut rapproche les deux extrémités tendineuses à 1 centimètre de la section, puis un surjet au catgut n» i ou 0 affronte les deu.x extrémités.

Fig. 17i'. — Suture tendinçuse par croisement.

Les deux extrémités tendineuses sont accolées p.irallèlement l'une à l'autre et fixées par deux points séparés.

Fig. 171. — Suture tendineuse.

Deuxième temps : a, grands points d'appui en U ; b. deux pointsd "affrontement. Ceux-ci passent près de l'extrémité tendineuse (suture au fil de lin).

Fig. 174. — Suture d'un tendon d'Achille rompu.

Les deux écarteurs-rAteaux rétractent les bords de la i)laie ; les extrémités du tendon sont rapprochées par deux jjoiuts séparés au fort catgut.

l'aponévrose ou tout au moins le tissu cellulaire par-dessus les tendons réunis. Faute de quoi, le tendon se soude à la peau et cette

adhérence gène les mouvements ultérieurs des doigts. La plaie sera réunie au moyen de (|uelques agrafes de Michel; le membre sei'a

placé de façon que les tendons suturés soient en complet relâchement, puis immobilisés au moyen de quelques bandes de tarlatane, renforcées au besoin par une bande plâtrée. Au (juinziéme jour, le chirurgien supprimera rai)i)areil immobilisateur. Le blessé pourra commencer

Kig. 175. — Sulure lendiiieiise :'i distance.

L'opérateur neijeiil rajjprocher les deux extrémités tendineuses ; il fait une ligature circulaii e à 2 millimétrés de l'extrémité tendineuse pour empêcher le dérapage, pui^ il place deux points qui resteront ainsi tendus à ilistance pour servir de guide îi la prolifération fibreuss qui rétablira la continuité du tendon.

Fig. I7(i. — Allongement d'un tendon.

Celui-ci est d'abord coupé i)ar une incision en Z. Les deux extrémités s'éloignent suivant une direction parallèle, puis sont suturées par deux petits points séparés.

Fig. ) 77. — Allongement d'un tendon.

Premier temps : le tendon est sectionné obliquement.

Fig.