SUTURES NERVEUSES

Quand un nerCd une certaine importance a été sectionné accidentellement, il faut en rétablir la continuité.

Ainsi que je l'ai dit pour les- sutures tendineuses, si la laie est infectée ou susceptible d'être infectée, il faut attendre la cicatrisation pour opérer dans des conditions d'asepsie complète. La suture échoue en efl'et quand la plaie est infectée. La continuité du nerf sera assurée par suture directe, par suture à distance ou par anastomose. Ces opérations peuvent être pratiquées plusieurs mois après l'accident avec des chances de guérison. Toutefois, les succès sont d'autant plus fréquents que l'intervalle entre l'accident et la suture est plus court. Il faut toujours la tenter.

Technique. — 1" Suture directe. — Libérer les deux extrémités du nerf. Les aviver à l'aide de ciseaux, soit transversalement, soit en coins, soit obliquement. Passer, comme pour les tendons, un ou deux fils d\ippui qui traversent toute l'épaisseur du nerf, à 5 ou 6 millimètres des extrémités; puis des points d'affrontement, qui ne prennent que le névrilème. Pour les sutures superficielles, nous employons les aiguilles vasculaires, et pour les points d'appui, les aiguilles de couturière. Dès que la suture est terminée, il faut approcher avec soin autour d'elle le tissu conjonctif environnant.

2° Suture à distance. — Passer deux ou liois fils entre les deux extrémités libres du nerf. La prolifération nerveuse et la continuité pourront suivre la direction de ce corps étranger.

^" Anastomose. — Su[)posons qu'un nerfaitété coupé. L'opérateur ne peut trouver le bout central; il doit alors chercher dans le voisinage immédiat les autres nerfs de même fonction, dans les(|uels il pourra implanter le bout périphéri(iue du nerf sectionné. L'anastomose se fera ainsi. Le tronc nerveux sain sera fendu en long sur une hauteur de quelques millimèfres et le bout périphéi-ique du nerf coupé

sera taillé en coin : le coin sera introduit dans la fente à laquelle il sera fixé par quelques points séparés au moyen d'une aiguille vasculaire.

Soins post-opératoires. — Comme à la suite des sutures tendineuses, le membre sera placé dans l'état de relâchement pendant (juinze jours, puis on commencera l'électrisation des muscles de façon à empêchei' que leur atrophie se produise avant que le nerf ne fonctionne, c'est-à-dire avant que le bourgeonnement des fibres du bout central ne reproduise des cylindraxes dans le bout périphérique. Trois à s/x- moi?, sont nécessaires avant que cette régénération puisse s'effectue'-.