PRELIMINAIRES XIX
De nombreux et excellents manuels français facilitent aujourd'hui cette tâche à nos étudiants, obligés autrefois de recourir aux traités étrangers.
Ainsi comprise, Toto-rhino-laryngologie, loin de mériter les dédains de ceux qui la considèrent à tort comme un domaine étriqué, indigne d'un médecin cultivé, actif et bien doué, constitue au contraire une grande spécialité, dont le champ d'action, non moins vaste et non moins noble que celui des autres branches de la médecine pratique, est vraiment capable d'intéresser et d'absorber l'esprit médical le plus épris de synthèse et de généralisation et le plus passionné pour son art.
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
L'éclairage artificiel joue un rôle primordial dans la technique oto-rhino-laryngologique ; il est l'auxiliaire indispensable de l'exploration visuelle àlaquellela sémiotique spéciale doit sa précision exceptionnelle.
Multiples sont les sources lumineuses utilisables, multiples aussi les procédés d'éclairage.
Des divers appareils actuellement employés, nous ne décrirons que les plus pratiques :
1° Le miroir frontal monoculaire (Eclairage réfléchi) ;
2* Le miroir frontal binoculaire de Clar (Éclairage réfléchi) ;
3** Le photophore frontal (Eclairage direct).
Éclairage avec le miroir frontal monoculaire. — Des
trois procédés, c'est le plus simple et le plus pratique, car il permet d'utiliser une source lumineuse quelconque ne nécessitant point, comme le miroir de Clar et le photophore, le courant électrique ; son maniement exige en revanche une éducation qui s'acquiert d'ailleurs après quelques exercices.
TKGHN. OTO-RHINO -LARYNGOLOGIQUE. 1
2 TECHMQt'E OTO-nHINO-LARYNGOLOGIQUE
C'est la méthode d'éclairage avec laquelle le débutant doit se familiariser tout d'abord; celui qui, dès le début, s'obstinerait à n'utiliser que le miroir de Clar ou le photophore, d'emploi vraiment trop facile, se condamnerait à ne jamais acquérir Thabileté indispensable aux manœuvres oto-rhino-laryngoscopiques.
Les sources électriques exigées par lo miroir de Clar et le photophore peuvent en effet faire défaut inopinément au moment où on s'y attend le moins ; le moindre accident dans le circuit électrique suffit alors pour désemparer l'opérateur au cours d'une inlervcnlion délicate qui ne saurait supporter une interruption ; l'opérateur exercé au miroir frontal n'a pas à craindre pareille mésaventure. Le modèle classique, (miroir de Schrôller) est conslitué par un miroir concave de dix centimètres de diamètre, de seize à dixhuit centimètres de foyer, fixé à l'aide d'une articulation à genou sur un bandeau frontal non élastique (Kramer) ou sur un ressort sagittal prenant point d'appui sur le front et l'occiput (perfectionnement américain) ; il est percé d'un orifice central de huit millimètres de diamètre (fig. 2) .
Le médecin atteint d'une anomalie de la réfraction peut faire adapter une lentille de correction derrière l'orifice, ou conserver son pince-nez en arrière du miroir.
Comme source lumineuse artificielle, on peut utiliser toutes sortes de lampes :
1° Lampe à huile ou à pétrole, munie ou non d'un concentrateur; 2*^ Lampe à gaz, avec bec Auer; 3"* Lampe à acétylène;
i* Lampe électrique, à incandescence, de 16 à 32 bougies, pourvue d'un réflecteur concave en opaline.
Autant que possible, dans Tinstallation de clinique et de cabinet, la source lumineuse doit pouvoir être élevée ou abaissée à Taide d'un mécanisme spécial.
La lampe est posée sur une table, à droite ou à gauche du malade, un peu en arrière de Tépaule. à hauteur de Toreille^ et assez près de la tète ; cette dernière disposition a pour but de réduire Tangle d'incidence au minimum, de façon à ce que les rayons réfléchis, aussi rapprochés que possible de Taxe optique du miroir, soient parallèles aux rayons visuels ; c'est là la condition du plus parfait éclairage.
Pour Texamen des fosses nasales, du pharynx et du larynx, le malade est assis face au médecin; pour Texamen de Toreille il est assis de côté.
Le médecin s'assied devant le malade, aussi près de lui que possible, le miroir frontal fixé au front ; si la source lumineuse est à gauche de Tobservateur (c'est-à-dire à droite du malade), le miroir sera placé devant ToBil gauche ; il sera placé devant Tœil droit dans le cas contraire.
Pour acquérir de la dextérité, l'élève doit s'habituer à pratiquer l'examen, la source lumineuse étant indifféremment placée à gauche ou à droite.
La vision doit se faire à travers Torifice, et jamais en dehors de lui. L'œil libre doit rester ouvert, car la vision doit être binoculaire; toutefois, dans l'examen des fosses nasales et de Toreille, en raison de Tétroitesse de Torifice d'entrée, la vision est forcément monoculaire.
Après avoir, à l'aide de la main gauche, orienté convenablement le miroir, pour projeter un faisceau lumineux suffisant sur la cavité à explorer, l'observateur fixe la position de l'instrument en serrant la vis de l'articulation ; à partir de ce moment, les seuls mouvements de la tête
devront suffire pour modifier rorientation. Pour accroître ou diminuer l'intensité du faisceau lumineux, el le diamètre du champ éclairé qui varient en raison inverse, Tobservateur se rapprochera ou s'éloignera du malade.
Eclairage solaire réfléchi. — La lumière solaire, quand elle peut être utilisée, constitue évidemment Téclairage idéal, car elle respecte la couleur naturelle des régions explorées.
L'observateur se place face au soleil ; le malade au contraire lui tourne le dos; pour éviter une caléfaction trop vive, il est préférable de recourir à un miroir plan, mais on peut très bien employer le miroir concave si on a soin de se placer à une distance convenable pour ne pas trop concentrer les rayons.
L'éclairage obtenu avec le miroir frontal suffit à presque toutes les exigences de la pratique courante.
Miroir frontal binoculaire de Clar. — Cet appareil d'éclairage est constitué par un miroir sphérique, de six
centimètres de rayon, de dix centimètres d'amplitude, percé de deux orifice latéraux, elliptiques, permettant la vision binoculaire et pourvu à son foyer ^. . d'une petite lampe à incandes-
Fig. 3. r r
cence de 6 à 12 volts. Cette lampe, soutenue par une tige articulée sur le bord du miroir, est mobile sur l'axe optique; ses rayons réfléchis sur le miroir forment une image dont la distance par conséquent peut être réglée à volonté.
Ce miroir est fixé sur un bandeau ou sur un ressort sagittal (fig. 3) .
La lumière réfléchie très vive et très blanche donnée par cet appareil réalise Téclairage le plus parfait n'exigeant aucune éducation ; il peut être mis d'emblée en usage par l'observateur le plus novice.
Il a encore l'avantage de pouvoir être appliqué à la Irachéo-bronchoscopie et à l'œsophagoscopie.
11 a enfin celui de protéger la face et les yeux du médecin contre les crachats du malade.
Certains opérateurs Tutilisent simplement placé sur le front pour l'éclairage profond au cours des opérations chirurgicales sous l'anesthésie chloroformique (mastoïdite, évidemment mastoïdien, trépanation labyrinthique, cure radicale des sinusites, thyrotomie, etc.).
Pour cet usage, nous préférons recourir au photophore, dontréclairage est, il est vrai, moins idéal, mais qui estbien moins encombrant.
Un nouveau miroir, construit sur le principe du miroir de Clar, mais de dimensions plus réduites, dépourvu d'orifice pour la vision, et fixé non plus au-devant des yeux, mais sur le front comme un photophore, a été imaginé dans ce but ; ce modèle nous paraît recommandable.
Jacques (de Nancy) a imaginé d'autre part un petit miroir monoculaire très peu encombrant et fort pratique pour l'examen en ville *.
Photophore fï»ontal. — Gel appareil d'origine française, imaginé par Hélot de Rouen en 1883, a pour principe l'éclairage direct. Le modèle perfectionné actuel, très séduisant par sa légèreté, est composé d'une lampe à incandescence, engainée dans un étui cylindrique métallique pourvu sur sa base libre d'une lentille plan-convexe
' Congrès annuel de la Société française d'otologie et laryngologie, 13 mai 1907.
TECHNIQUE OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQCE
qui remplit le rôle de concentrateur; par sa base opposée, Tétui est fixé sur un bandeau ou sur un ressort sagittal
i\ l'aide d'une articulation à genou (fig. 4).
Le photophore est un instrument d'éclairage très pratique, mais inconteslablement inférieur au miroir de Clar ; les rayons lumineux directs qu'il fournit donnent, en effet, une lumière moins vive et moins blanche que celle donnée par Téclairage direct; ils ont aussi l'inconvénient d'être beaucoup trop obliques par rapport à l'axe visuel.
Nous conseillons de réserver le photophore aux opérations cavitaires sous le chloroforme.
Fig. 4.
Sources électriques. — Les lampes à incandescence adaptées au miroir de Clar et au photophore exigent en
