EXAMEN EXTERNE

Inspection. — Elle permet de reconnaître :

1** L'étroitesse des narines et Talrophie des ailes du nez chez les sujets atteints d'insuffisance respiratoire nasale (végétations adénoïdes, atrésie par déformation congénitale, etc.) ;

2° L'amincissement extrême de Tauvent nasal dans Tatrésie congénitale des fosses nasales ;

3° L'asymétrie externe du nez qui accompagne fréquemment la déviation du septum ;

4* L'hyperostose des os propres du nez dans la syphilis tertiaire et les périostites;

5° Les déformations pathologiques, signes extérieurs de lésions endo-nasales :

a) Nez en pied de marmite (Ozène) ;

b) Nez en selle (destruction spécifique ou non spécifique du cartilage du septum) ;

c) Nez en lorgnette (syphilis tertiaire et surtout héréditaire);

6° L'atrophie du maxillaire supérieur, d'où prognatisme

inférieur relatif, voûte palatine en ogive, chevauchement des dents (chez les anciens adénoïdiens) ; 7* Le faciès adénoïdien (fig. 36) et pseudo-adénoïdien.

Fig. 36. — Faciès adénoïdien.

Palpation. — Elle met en évidence :

1* La crépitation, dans la fracture des os propres;

2* La fluctuation, dans les collections gommeuses et tuberculeuses ;

T La douleur provoquée des os propres, signe pathognomonique de syphilis tertiaire, quand on observe simultanément de la céphalalgie, de Toedème, et de l'enchifrènement (Lubet-Barbon).

Recherche des adénopathies. — L'appareil ganglionnaire tributaire du réseau lymphatique des fosses nasales et des sinus, intéressé dans les infections et les néoplasies épilhéliales, affecte une topographie assez complexe. Le schéma de ce système que nous avons établi d'après les

travaux anatomiques de Cunéo et de Marc André \ et les recherches cliniques de Georges Gelié* (fig. 37) résume les

Fig. 37. — Représentation schématique en projection horizontale du système gangUonnaiie des fosses nasales.

C. Cavilé naso-pharyngiennc. — Fn. Fosses nasales. — Sm. Sinus mauUaires. — rp. G. rétro-pharyngien. — ri. G. latéro-pbaryngien. — cêp. G. cervical profond supérieur. — St. G. soustubaire». — Sp. G. sous-parolidiens. — pp. G. paroUdiens profonds. — ps. G. paroUdiens superficiels. — pa. G. préauriculaire. — 5m. 0. sous-maxillaires. — g. G* gcnicns. — Sh. G. sus-liyoïdiens.

notions susceptibles d'éclairer la sémiologie des fosses nasales.