EXAMEN FONCTIONNEL
1* Au point de vue respiratoire. — La fonction respiratoire étant la principale des fonctions nasales, l'examen
* Marc André. Contrib. à Tétude des lymphatiques du nez et des fosses nasales. Th. Paris (1905).
* G. Gellé. Les adénopathies dans les affections des fosses nasales et du rhino-pharynx Rapport (Soc. fr. d'Otologie, mai 1905).
fonctionnel doit d'abord porter sur la perméabilité des cavités nasales et naso-pharyngienne.
Les signes de l'insuffisance respiratoire nasale sont :
V La sensation subjective de l'insuffisance ou enchifrèoement;
2*" La béance de la bouche ;
3** Le ronflement nocturne ;
4* Les notions fournies par la rhinométrie.
Rhinométrie. — Pour juger du degré d'insuffisance on a recours à divers procédés :
1"* Après avoir prié le sujet de se moucher, on le fait expirer successivement par chaque narine sur la face dorsale de la main, placée à 3 ou 4 centimètres au-dessous du lobule nasal ; on apprécie ainsi approximativement l'intensité du courant expiratoire.
2° Après avoir adapté à chacune des narines du sujet à examiner, deux tubes légèrement p»k- ^^' ^^tjlj^''"'**"® ^^ divergents, on le prie d'expirer
sur un miroir qu'on a eu soin de bien refroidir : les dimensions des deux taches de buée permettent de juger la perméabilité nasale et de comparer la capacité respective des deux fosses nasales. Au lieu d'un simple miroir, on peut utiliser une plaque nickelée bien polie sur laquelle des cercles concentriques gravés dans le métal servent à mesurer exactement la puissance expiratrice (fig. 38).
Le miroir rhinométrique de Glatzel es.t basé sur ce principe; le pneumodographe de Courtade, plus perfectionné, enregistre en outre la capacité expiratrice buccale.
A ces procédés un peu grossiers, mais capables toutefois de donner en clinique des renseignements suffisants, on peut ajouter Tusage du manomètre successivement adapté à chaque narine pendant que la narine opposée est obstruée; ce procédé plus scientifique permet de mesurer plus exactement le degré d'insuffisance respiratoire.
Il y a un réel intérêt à mesurer la capacité respiratoire des fosses nasales, car cette capacité est loin d'être toujours proportionnelle h la capacité géométrique apparente des fosses nasales.
2*^ Au point de vue vocal. — Les cavités nasales constituent un résonnaleur important de l'appareil vocal.
L'insuffisance de leur capacité provoque : la Rhinolalie négative (rhinolalie fermée ou stomatolalie), trouble physiologique dérivant de Timpossibilité de prononcer les diphtongues nasales AN, IN, ON, GN, remplacées par des labiales et des dentales.
Exemple : Un enfant atteint de végétations adénoïdes, au lieu de dire : « Je n'ai pas mal à mon nez » dira : « Je d'ai pas bal à bo dez. »
Au contraire l'exagération de résonnance nasale provoquera un trouble inverse : la Rhinolalie positive (rhinolalie ouverte ou nasonnement vrai), les voyelles A, E, 1, 0 sont remplacées par les diphtongues AN, EN, IN, ON.
Tous les sons émis sont nasales à tel point que la voix devient parfois inintelligible.
En cas de perforation du voile ou de la voûte palatine une sorte de sifflement se superpose à la voix et provoque le Nasillement,
3"" Au point de vue sensoriel. — Les principaux troubles du sens olfactif sont :
a) LAnosmiCy ou perle plus on moins complète de l'odorat (ozène, lupus, polypes muqueux obstruant complètement la fosse nasale ou tout au moins la région de la tache olfactice, syphilis gommeuse, névrite syphilitique ou grippale des nerfs olfactifs, hémianosmie hystérique, tumeurs, etc.).
b) HHyperosmie^ exagération du sens olfactif, s'observe chez les névropathes, les neurasthéniques, parfois à la première période de la névrite de Tolfactif.
c) LdiParosmie^ ou perversion du sens olfactif: la violette, par exemple, donne la sensation de Toignon brûlé ; ce trouble s'observe concurremment avec Fanosmie et la cacosmie dans certaines névrites grippales.
d) La Cacosmie objective ou subjective : la Cacosmie objective se traduit pour le sujet par une sensation de mauvaise odeur qui n'est expliquée par aucune cause extérieure, cetle cause étant interne et cachée (foyer de sinusite caséeuse, corps étranger nasal, amas de matière caséeuse dans la bourse pharyngée ou dans les fossettes deRosenmûIler).
La cacosmie subjective, sine materia^ est essentiellement névropathique et surtout psychopathique ; son élude rentre dans celle des hallucinations de l'odorat qui accompagnent les hallucinations du goût et des autres sens, en particulier chez les persécutés.
Quand la cacosmie est monosymptomatiquc, il peut être très difficile de discerner si elle est objective ou subjective.
e) La Rhinocopose est l'épuisement momentané de la puissance olfactive.
Ces divers troubles de l'odorat se reconnaissent : 1* Par l'interrogatoire ; 2* Par Texamen objectif;
Ce dernier se pratique en recherchant la sensibilité aux divers parfums, en commençant par les plus subtils et en finissant par les plus pénétrants.
On pourra suivre la gradation suivante :
1° Le réséda ; 2** la rose ; 3** la fleur d'oranger ; 4** la violette; S"* Téther sulfurique; 6** la térébenthine; 7" le camphre; 8"* le musc; 9"* la vanille.
Lorsqu'une solution de vanilline n'est point perçue, Tanosmie peut être considérée comme complète.
On pourra aussi essayer de faire reconnaître les odeurs désagréables telles que le sulfure de carbone et la valériane.
Olfactométrie. — L'unité de mesure du pouvoir odorant est : Volfactie qui répond à la quantité d'odeur dégagée dans Tolfactomètre de Zwaardemaker, par un tube de caoutchouc de 7 millimètres de longueur.
La détermination précise de la puissance olfactive ne peut se faire qu'à Taide d'un olfactomètre; le plus précis paraît être celui de Zwardcmackor, le plus pratique celui de Reuter.
Ce dernier appareil se compose de 4 cylindres creux de matière odorante différente enfermés dans des étuis cylindriques de 10 centimètres de longueur.
Le tube n* 1 est en caoutchouc vulcanisé (10 olfacties).
Le tube n" 2, en gomme ammoniaque et gulta-percha, (2S0 olfacties).
Le tube n"* 3 en assa fœtida et résine de Dammar (1000 olfacties).
Le tube n* 4 en gomme ammoniaque, gutta-percha et icthyol (50 000 olfacties).
On commence par faire sentir le tube n* 1 et ainsi de suite.
40 Au point de vue de la sensibilité tactile. — La sensibilité tactile de la pituitaire est sous la dépendance du nerf trijumeau.
a) VHypoesthésie (unilatérale ou bilatérale) s'observe surtout dans Tfaystérie concurremment avec Thémianes- Ihésie sensitivo-sensorielle^ et dans la rhinite atrophique; dans cette dernière affection» elle est due à Tatrophie des terminaisons du nerf trijumeau.
b) VHyperesthésie s'observe à la période d'invasion du coryza aigti, et dans la rhinite spasmodique ou rhume des foins; elle se traduit dans ce dernier cas par des crises d'étemuements répétés, réveillées par la moindre cause.
Ces troubles sont révélés :
1° Par TinteiTogatoire ;
2** Par Texamen objectif.
Le moindre chatouillement de la pituitaire par le stylet boutonné ou par les vapeurs d'ammoniaque, d'acide osmique de formol, etc., suffisent pour provoquer une sensation pénible et réveiller les éternuements.
