EXPLORATION DE L'ŒSOPHAGE ET DES BRONCHES
Bien que rœsophago n'appartienne pas aux voies aériennes, son exploration est rattachée aujourd'hui à celle de la trachée et des bronches, la technique de Tœsophagoscopie se confondant avec colle de la trachéo-bronchoscopie.
ŒSOPHAGOSCOPIE
HisTORioL'E. — Voltolini el Waldenburgen 1860 et Stoërck en 1861 avaient déjà tenté sans grand succès d'appliquer à l'œsophage le principe de laryngoscopie indirecte, lorsque Kussmaul (de Fribourg, en Brisgau) songea le premier à utiliser pour Texpioration de cet organe un tube rectiligne, méthode que lui suggéra l'exemple des avaleurs de sabres (1868): l'œsophagoscopie directe était créée; il fut suivi dans cette voie par Von Mikulicz (1880), Von Hacker (1887), Rosenheim (1894), et Gottstein (1901)/
Moure fit connaître cette pratique en France en 1902.
A Kirstein revient le mérite d'avoir appliqué au larynx et à la trachée la méthode d'examen direct réservée jusque-là à l'œsophnge et d'avoir montré qu'il était possible de diriger des tubes et des instruments rectilignes dans les voies respiratoires.
Mais c'est à Killian (de Fribourg) (1897) que revient l'honneur d'avoir précisé la technique de la trachéo-bronchoscopie et d'avoir prouvé qu'il était possible d'examiner directement non seulement les grosses bronches, mais aussi les bronches de deuxième et de troi-
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«ième ordre; ces conduits, en effet, en vertu de leur élasticité, sont susceptibles d accommoder leur direction à celle du tube explorateur.
Schrôtter et Pieniazek (1901) utilisèrent plus tard la fistule trachéotomique pour la trachéoscopie et la bronchoscopie.
La méthode de Killian l'ut enOn appliquée et vulgarisée en France par Larmoyez et Guisez (1901), par Moure et Brindel et enfin par Garel.
Éclairage. — Des éclaireurs* spéciaux assez nombreux ont été imaginés; nous nous contenterons de signaler les plus connus :
1* Véclaireur de Kasper, fixé sur un manche portetube (fig. 96). Dans cet appareil d'éclairage, les rayons
Fifi. îHi. — Éclaireiir de Kasper. Fig. 97. — Kclaireur de Kirstein.
d'une lampe incluse dans un manchon, sont concentrés par une lentille, puis réfléchis dans le tube explorateur l) par un prisme à réflexion totale ou par un miroir (m) placé au-devant du pavillon bronchoscopique dont il no masque que le segment inférieur, laissant son segment supérieur libre pour la vision.
2!^ Véclaireur de Kirstein^ (fig. 97) fixé h. un bandeau ou à un ressort sagittal, se compose d*un petit miroir plan (m) percé à son centre et incliné à 43° sur Thorizon ; ce miroir placé au-devant de Tœil droit de l'observateur, réfléchit dans le tube bronchoscopique les rayons émanés d'une lampe placée au-dessus et concentrés par une lentille.
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3"* Véclaireitrde Gitisez, construit parCollin, (fig. 98) se compose d'un pelil disque articulé sur un ressort sagittal; ce disque orienté dans le plan vertical et percé à son centre d'un orifice à travers lequel se fait la vision monoculaire, sert de support à trois lampes à incandescence de bas voltage; ces lampes, enveloppées chacune dans un étui, pourvu d un concentrateur, sont adaptées au disque par une charnière à ressort ; un dispositif spécial permet
Fi{?. 98. — Éclaireur de Guisez.
de faire varier à volonté Tinclinaison de leur axe sur Taxe optique, lequel passe par l'orifice du disque.
En faisant varier la convergence des étuis porte-lentille on éloigne ou on rapproche le foyer, suivant la longueur du tube. Une œillère obturatrice articulée sur le casque couvre l'œil opposé.
A ces trois éclaireurs, d'accord avec Brindel et Collet, nous préférons le miroir de Clar qui donne un éclairage absolument parfait, quand il suffit d'éclairer l'œsophage ou la trachée. Pour l'éclairage des voies plus profondes, surtout des bronches de deuxième et de troisième ordre l'éclairage de Kirstein à rayons directs est peut-être plus avantageux. Il suffit, avant d'introduire un tube dans Tœsophage ou la trachée, de bien régler la position de la lampe pour accommoder le foyer à la longueur du tube employé; ce réglage sera assuré dès qu'on aura éclairé au maximum une surface quelconque couverte par Textré-
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mité libre du tube, le dos de la main gauche, par exemple, ou un texte imprimé dont on pourra lire les caractères.
Instruments d'exploration. — Les modèles les plus courants sont les tubes de Killian et les tubes de Guisez ; nous nous contenterons de décrire ces derniers qui diffèrent peu d'ailleurs de ceux du spécialiste allemand ; ils comprennent deux catégories : 1"* des tubes laryngo-trachéoscopiques ; 2** des tubes œsophagoscopiques et bronchoscopiques.
a) Tube laryngo-trachéoscopique ou tube-spatule (fig. 99).
Cet instrument, construit sur le principe de la méthode
Fig. 99. —Tube spatule.
de Kirstein, est formé d'un tube cylindrique de 9 millimètres à 12 millimètres de diamètre, de 10 centimètres à 20 centimètres de longueur, suivant l'âge et la conformation du sujet; son extrémité libre, terminée en biseau allongé, est légèrement recourbée en bas ; son extrémité opposée porte un pavillon tronconique dont la surface interne est colorée en noir. La surface interne du tube est soigneusement polie. Au niveau de sa jonction au pavillon, ce tube porte une double gorge sur laquelle s*adapte, à angle droit, un manche, pourvu de deux tenons d'acier. Ces tubes sont à deux fins : ils servent directement à Texploration du larynx et de la trachée, et indirectement à celle des bronches, à titre de conducteur pour faciliter l'engagement des tubes bronchoscopiques.
b) Tubes bronchoscopiq lies oiiœsop/iagoscopiqiies{fig. 100).
Le diamètre des tubes d'adulte varie de 9 à 15 milli-
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mètres; le diamètre des tubes d'enfants de 6 à 10 millimètres; leur longueur, supérieure à celle des tubes-spatules atteint au maximum 45 centimètres ; ils sont polis à rinlérieur et gradués en centimètres à Textérieur; leur
Fig. 100.
Tube œsophagoscopique.
Os
extrémilé libre est mousse ; le pavillon est semblable à celui des tubes-spatules ; ils se montent sur le même manche. Aux tubes œsophagoscopiques on peut joindre un mandrin ; ce supplément d'instrumentation n'est pas absolu-
F'ig. 101. — Mandrin caoutchouté.
mont indispensable : toutefois l'emploi d'un mandrin pourvu d'une extrémité en caoutchouc mou constitue une pratique très prudente (fig. 101).
11 a été construit, en outre, un tube bronchoscopiqtie
Fig. 102. — Tnbe de Kirstein.
/^ne/?'<? dans son segment inférieur, pour permettre la libre respiration par une bronche pendant le cathélérisme de la bronche opposée.
Citons enfin le liibe de Kirstein à extrémité fennée et mousse, et fouv\u d'un œil latéral elliptique pour l'examen pariétal de l'œsophage (fig. 102).
