EXPLORATION DE L OESOPHAGE ET DES BRONCHES

Dès ce moment, on peut inspecter à son aise la trachée jusqu a sa bifurcation ; la trachée étant explorée, on n'a plus, pour explorer les bronches, qu'à introduire dans le lubc-spatulc qui sert de conducteur, et qui est toujours maintenu de la main droite, un tube bronchoscopique.

Pour la bronchoscopie, la position couchée est à peu près indispensable ; nous avons pu cependant la bien pratiquer dans la position assise; la face doit être tournée du côté opposé à la bronche à explorer.

L'engagement sera fait dans la commissure labiale gauche, pour l'exploration de la bronche droite, et inversement. Guisez fait remarquer que Téperon bronchique n'étapt pas sur la ligne médiane, mais un peu à gauche de cette ligne et la bronche droite étant plus large, et à direction moins oblique que la gauche, Tintroduction du tube se fait plus facilement dans cette bronche que dans lautre; c'est dans la bronche droite, en effet, que s'engagent presque tous les corps étrangers bronchiques.

Au cours de l'exploration, on aura soin d'instiller de temps en temps quelques gouttes de solution de cocaïne dans les voies bronchiques, même sous Tanesthésie chloroformique, de façon à prévenir les réflexes ; il est curieux de voir avec quelle facilité les bronches, malgré leur obliquité, savent épouser la direction du tube.

Difficultés. — Celles que nous avons signalées à propos de l'œsophagoscopie se rencontrent aussi au cours de la Irachéo-bronchoscopie ; nous n'y reviendrons pas.

Le nervosisme sera combattu par l'administration de 4 à 6 grammes de bromure de potassium pendant les jours qui précéderont la séance d'exploration, par une piqûre de 1 centigramme de morphine, et à la rigueur par la chloroformisalion.

\J hypersécrétion broîichiqtie pourra ôtrc tempérée par une injection préalable d'alropine.

Les accès d'asphyxie y surtout à craindre en cas d'obstruction d'une des bronches par un corps étranger trop souvent compliqué, seront prévenus par Temploi de tubes pourvus de fenêtres longitudinales, et seront traités par des inhalations d'oxygène.

TRACHÉO-BRONCHOSCOPJE INFÉRIEURE

Technique. — Lorsque la trachéo-bronchoscopie supérieure est impossible, il y a lieu de recourir à la trachéobronchoscopie inférieure (Schrôtler et Pienazeck). Celle exploration s'exécute à la faveur d'une trachéotomie pratiquée sur les deux premiers anneaux de la trachée, soit immédiatement après cette opération, s'il y a urgence absolue, soit deux ou trois jours après.

Les règles de cette méthode sont tellement simples que nous croyons inutile d'y insister; qu'il nous suffise de rappeler que le patient doit être assis comme pour la trachéo-bronchoscopie supérieure, mais qu'il doit incliner la tète en arrière, et de côté, la face tournée du côté opposé à l'opérateur, c'est-à-dire du côté de la bronche à explorer.

Par ce procédé, on voit bien mieux que par le précédent, en raison de la brièveté des tubes employés et par suite de la facilité de l'éclairage bronchique; il est enfin bien plus facilement toléré par le malade.

Aspect normal de la cavité trachéale. — La trachée se montre sous l'aspect d'un conduit irrégulièrement cylindrique, un peu aplati en arrière, recouvert par une muqueuse rougeàtre, striée de bandes plus claires répondant aux anneaux cartilagineux; elle présente souvent,