EXPLORATION DE L OESOPHAGE ET DES BRONCHES
au niveau de son segment supérieur, un léger aplatissement latéral dû à la compression du corps thyroïde, et variant avec le développement de ce dernier; dans sa partie inférieure, au-dessus de sa bifurcation et sur sa face gauche, on observe un autre soulèvement animé de pulsations d'une grande amplitude, provenant de la crosse aortique; enfin à l'extrémité inférieure de la trachée, on reconnaît Torigine des deux grosses bronches, séparées par l'éperon bronchique généralement situé un peu à gauche du plan sagittal.
Indications de la tracbéo-broncboscopie. — C'est surtout dans le diagnostic des corps étrangers trachéobronchiques que cette méthode rend les plus grands services, la présence de ces corps étrangers passant méconnue la plupart du temps, surtout chez Tenfant, en Tabsence de commémoratifs et de signes pathognomoniques ; elle complète et confirme les renseignements fournis par la radioscopie.
Elle peut permettre de préciser le diagnostic de syphilis gommeuse trachéo-bronchique ^ localisation bien moins rare qu'on ne serait tenté de le croire, celui de cancer et de tumeur bénignes^ depapillo?nes diffus chez l'enfant^ soit par la vue, soit en permettant le prélèvement d*un fragment de tissu néoplasique avec une pince ; elle peut fournir des renseignements très précieux dans tous les cas de tumeur de la région cervicale et du médiastin^ susceptible de comprimer et de rétrécir la trachée : Goitre rétro-trachéal ou rétro'Stemaly adénopathies trachéo-bronchiquesy et enfin Vanécrysme de Faorte.
Conire-indications de la tracbéo-broncboscopie et de Vœsopbagoscopie. — Elles sont assez nombreuses,
Tétat de cachexie, la tuberculose pulmonaire avancée, le goitre exophtalmique à forme grave, les lésions cardiaques mal compensées, en particulier les lésions aorliques, les anévrysmes aorliques souvent latents et qui peuvent ùlre diagnostiqués grâce à la radioscopie, à la toux de compression, et à la constatation du signe d'Oliver (Garel).
La radioscopie doit être à notre avis pratiquée systématiquement avant toute tentative de trachéo-bronchoscopie ou d'œsophagoscopie; elle nous a permis dans un cas de reconnaître un anévrysme de l'aorte thoracique dont la dysphagie constituait Tunique symptôme.
Il va sans dire que la trachéo-bronchoscopie sera toujours précédée de Texamen laryngoscopique classique qui permettra parfois de poser les contre-indications. Cet examen préalable, par exemple, pourra faire reconnaître un anévrysme ayant envahi la trachée*.
D'ailleurs, dans tous les cas douteux, on devra redoubler de prudence : la vue doit toujours précéder systématiquement rengagement des tubes explorateurs. C'est là un principe essentiel dont on ne doit jamais se départir à moins de s'exposer aux pires catastrophes.
* Il y a quelques années, je pus reconnattre par le laryngoscope chez une femme de la campagne qui vint me consulter pour delà gène respiratoire un anévrysme aortique, obstruant presque toute la lumière de la trachée et dont le diagnostic navait pas encore été fait; j'appris plus tard par son médecin qu'elle était morte d'hémoptysie loudroyante quelques jours après. Je crois inutile d'insister sur l'imprudence de la moindre tentative de trachéoscopie on pareil cas.
EX.\MEN EXTERiNE ET FONCTIONNEL DU LARYNX
