EXAMEN EXTERNE
Cet examen comprend : Vimpeclion^ Vapa/patinn, la per^ citssion et V auscultation.
Nous y joindrons le toucher par voie pharyngée.
Inspection. Région prélaryngée. — Ce moyen permet de reconnaître :
1* Une tumeur cervicale^ capable de comprimer le larynx, la ti*achée, le nerf récurrent (goitre, tumeurs diverses, du corps thyroïde, adénopathies prélaryngées, laryngocèle, etc.) ;
2* Le sautillement du larynx et de la trachée dans les anévrysmes de l'aorte ;
3» Les mouvements d'ascension et de descente du larynx dans les sténoses laryngées, signe sur la valeur duquel Gehrardt (de Berlin) a attiré lattention^
Ces mouvements sont particulièrement apparents dans le croup ; ils sont caractéristiques du tirage.
Descendant dans l'inspiration, ascendant dans l'expira-
* C. Gehrardl. Sur Texamen extérieur du larynx [Arcliiv. f. Laryttg. u. HhinoL, Bd. H, UcR 3, p. 28")).
i22 TECHNlglE OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
tion, le larynx exécute un vérilable mouvement de piston visible sous la peau chez les sujets maigres.
Faut-il rappeler la gêne opposée par ces mouvements à la fixation du larynx dans la trachéotomie?
Ce signe permet de différencier le tirage de la dyspnée et de Tasthme.
D'après Gehrardt, il est bien moins prononcé dans les sténoses trachéales que dans les sténoses laryngées.
Cage thorackhe. — L'inspection ne saurait se bornera la région prélaryngée, elle doit s'étendre à la cage thoracique.
Parmi les signes précieux que cette dernière peut révéler, nous signalerons simplement : l*' les déformations thoraciques des adénoïdiens, particulièrement intéressantes au point de vue de la pathologie des fosses nasales, 2*" le tirage.
Le tirage. — Ce symptôme caractéristique des sténoses du larynx et de la trachée, permet le diagnostic différentiel entre la dyspnée d'origine pulmonaire et la difficulté respiratoire d'origine trachéale ou laryngée.
11 s'observe dans toutes les sténoses laryngées, aiguës ou chroniques : croup diphtérique ou pseudo-diphtérique, œdème sus-glottique et glottique, infiltration néoplasique, tuberculeuse ou gommeuse, spasme glottique, laryngite œdémateuse sous-glottique, paralysie des dilatateurs, paralysie récurrentielle double, papillomes diffus du lai7nx chez l'enfant, et aussi dans les corps étrangers du larynx et de la trachée qui, à défaut d'anamnestiques, peuvent en imposer pour une sténose laryngée.
Le tirage est, en général, un symptôme très facile à reconnaître, grâce aux signes suivants : tète en extension, bouche ouverte, narines dilatées, contractions violentes
des muscles inspirateurs (trapèze, slerno-cl.-masloïdien), dépressions sus etsous-claviciilaires, intercostales et surtout sussternale et sous-sternale; ces deux dernières sont les plus importantes et les plus caractéristiques. La forte sle'nose laryngée se révèle par un tirage épigastriquc violent ; Tépigastre est alors comme aspiré vers le thorax.
Dans le cas de compression d'une seule grosse bronche par une tumeur du médiastin, une adénopathie trachéobronchique ou un foyer de syphilis gommeuse bronchopulmonaire, les signes sont moins accentués et les dépressions se limitent à un seul côté de la cage thoracique.
Tout élève en laryngologie a le devoir de se familiariser avec ces signes qu'il aura plus souvent l'occasion d'observer dans les cliniques de maladies des enfants et surtout dans les services de diphtérie qu'à la clinique oto-rhinolaryngologique.
En général, le diagnostic différentiel entre le tirage et la dyspnée ne présente aucune difficulté, mais il est des cas où les deux symptômes se superposent, une localisation broncho-pulmonaire, une dyspnée toxhémique ou bulbaire venant compliquer Taffection laryngée et créant un syndrome dyspnéique complexe dans lequel il n'est pas toujours facile de préciser la part qui revient à la sténose laryngée et celle qui revient aux autres troubles broncho-pulmonaires.
Dans les cas de diphtérie descendante, envahissant les petites ramifications bronchiques, le trouble respiratoire affecte souvent ce type mixte.
Palpation. A l'état normal. — Avant de s'exercer à la paipation à l'état pathologique, l'élève doit se familiariser avec la palpation à l'état normal.
Très facile chez les sujets maigres, clic peut être très
TKCHNigUK OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
délicate chez les sujets gras, en particulier chez l'enfant; c'est pourtant à cet âge que Tindication de la pratiquer se présente le plus fréquemment pour la recherche des repères utiles à Texécution de la trachéotomie.
La région cervicale médiane présente de haut en bas quatre saillies alternant avec quatre dépressions.
Les saillies correspondent à :
1^ l'os hyoïde ; 2^ la saillie en V du cartilage thyroïde ; 3° la saillie du cricoïde, la plus perceptible chez Tenfant ; 4* l'isthme du corps thyroïde.
Les dépressions correspondent :
J**àla membrane hyo-thyroïdienne; 2° à la membrane inter-crico-thyroïdienne (à travers laquelle se fait la ponction dans la laryngotomie inter-crico-thyroïdienne et dans la laryngo-trachéotomie de Saint-Germain) ; 3^ aux deux premiers anneaux de la trachée (à travers lesquels se fait Tincision dans la Irachéolomie supérieure de Bourdillat ; 4** au creux sus-sternal (à travers lequel se pratique la trachéotomie inférieure de Trousseau).
Fig. 105. — Schéma de»
saillies et des dépressions de la région pré- Ivyngée.
h. Saillie de l'os hyoïde. - /. Saillie du carlila^re thyroïde.
- c. Saillie du cartilage cricoïde. — cl. Saillie du corps thyroïde. — mh. Dépression h>b- thyroïdienne. — met. \)épressioninter-crico-tliyroïdienne
— tr. Di^pret^^ion sous-laryngée.
— S. Dépression sus-sleriîale.
A l'état pathologique. — La palpation de la région cervicale peut révéler ;
1** La déviation du conduit laryngo-trazhéal^ par une tumeur profonde, en particulier par un néoplasme de l'œsophage ;
2* Les asijméiries et les déformations congénitales du squelette laryngien ;
3** La cuirassse néoplasique, rappelant une carapace de homard, dans des cancers avancés du larynx et quelquefois dans la syphilis gommeuse ;
V Les adénopathies péri-laryngées aiguës (diphtérie), chroniques (tuberculose) ou mélastatiques (épithéliome); elles s observent sur les divers groupes ganglionnaires cervicaux : ganglions prélaryngés, récurrentiels, carotidiens et sus-claviculaires ;
yVaugmentation de volume du corps thyroïde (hypertrophies vasculaire, parenchymateuse, interstitielle, néoplasique) ;
6'' La douleur provoquée du larynx dans :
fl) La tuberculose laryngée ;
h] Les arthrites crico-thyroïdienne et crico-aryténoïdienne ;
c) La névrite du récurrent (Massei).
7* La toux provoquée par la pression de Tespace intercrico-thyroïdien est toujours caractéristique d'une localisation laryngée ;
8* L'œdème pré laryngé y dans Tarthrile rhumatismale ougrippale de Tarticulation crico-arylénoïdienne (Potain);
9* La crépitation des cartilages :
a) Dans les arthrites sèches, thyro et aryténo-cricoïdiennes ;
b) Dans les nécroses consécutives au laryngo-typhus et à la syphilis tertiaire ;
c) Dans les fractures du cartilage thyroïde.
10* La crépitation caractéristique de l'emphysème du tissu cellulaire cervical, consécutif aux ruptures traumatiques ou pathologiques du canal laryngo-trachéal ;
!!• Le sautillement du larynx isochrone au pouls ^ dans
les anévrysmes ou dans la simple induration athéromateuse de la crosse de Taorte.
Le signe d'Oliver, pathognomonique des anévrysmes de Taorte, se recherche de la façon suivante : le malade ayant la tète en extension forcée, on saisit entre le pouce et l'index le bord inférieur du cricoïde, et on le soulève de bas en haut, en le tenant fixé dans cette position ; on sent alors de fortes secousses rythmées isochrones au pouls, résultant de chocs imprimés à Tarbre aérien par le sac anévrysmal ;
12^* Les vibrations vocales perceptibles normalement pendant la phonation, surtout pendant rémission de la voyelle E, la pulpe de l!index ou du médius étant appliquée sur la lame du cartilage thyroïde.
Ces vibralions sont abolies d'un côté dans la paralysie récurrentielle unilatérale ; elles sont abolies des deux côtés dans la paralysie récurrentielle bilatérale (Gehrardt).
13*^ Les contractions du muscle crico-thyroïdien.
Si, ayant déprimé fortement avec l'index Tespace intercrico-thyroïdien, l'observateur prie le sujet d'émettre la voyelle E en soutenant le son, il perçoit immédiatement la contraction du muscle qui repousse l'index pendant que l'espace inter-crico-thyroïdien se rétrécit.
Ce signe permet de différencier Tarthrite crico-thyroïdienne de la paralysie du muscle crico-thyroïdien dans laquelle il est aboli (Observations personnelles).
Percussion. — Ce procédé n'est applicable qu'au diagnostic des laryngocèles.
Auscultation, i^ Du larynx. — Signalons le bruit de drapeau constaté dans quelques cas de polype pédicule des cordes ou de fausse membrane flottante ; hormis ces
deux cas, dans lesquels, d'ailleurs, la valeur du signe est fort contestable et nécessite le contrôle de la laryngoscopie, on peut affirmer que l'auscultation du larynx ne donne guère de renseignements.
? Du POUMON. — Il n'en est point de même de Tausculiation pulmonaire dont les informations peuvent èlre fort utiles.
a] Dans l'œdème de la glotte, le croup et le spasme glotlique, l'inspiration est stridente, sifflante et prolongée.
b] Dans les rétrécissements de la trachée, au contraire, d'après Gehrardt, c'est l'expiration qui serait sifflante et stridoreuse.
c] Dans la diphtérie et les pseudo-diphtéries laryngées, on entend à l'auscultation le retentissement du grondement croupal inspiratoire. Le bruit de drapeau, dû à une membrane flottante, a été signalé aussi, mais ce signe n'a qu'une valeur théorique.
d] Dans la paralysie des dilatateurs, le cornagc retentit bruyamment à Tauscultation.
e] La diminution du murmure respiratoire dans tout un poumon, coïncidant avec une sonorité normale, une diminution de l'amplitude inspiratoire, le cornage et le tirage, constitue un élément important dans le diagnostic de la compression bronchique par adénopathie, tumeur ou syphilis gommeuse.
/) Enfin, l'absence désignes stétoscopiques du côté des poumons a une réelle valeur.
Tels sont les procédés d'exploration externe susceptibles de compléter les informations de la laryngoscopie ; moins précieuses en général que ces dernières, celles qu'ils dondent peuvent être, quelquefois cependant, d'un réel secoui-s.
i28 TECHNIQUE OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
Leur utilité, enfin, serait amplement démontrée s'ils devaient rappeler h Télève en laryngologie que TobiI du bon observateur, loin de s'immobiliser derrière le miroir frontal, doit rester attentif à tous les signes extérieurs, celui qui doit conduire au diagnostic n'étant pas nécessairement inscrit sur Timage larj ngoscopique.
Toucher laryngien. — Cette méthode est en général peu recommandable ; ses indications sont d'ailleurs très restreintes :
l"* Diagnostic des corps étrangers arrêtés dans les fossettes glosso-épiglottiques, et retrait de végétations adénoïdes tombées accidentellement dans le vestibule laryngien pendant le curetlage du naso-pharynx ;
2"" Diagnostic grossier et toujours incomplet des tumeurs de la base de la langue, de Tépiglottc et du vestibule laryngien;
S"" Insufflation chez le nouveau-nr en état de mort apparente ;
4** Tubage du larynx.
Chez Tadulte pour pratiquer le toucher laryngien, il est indispensable de faire tirer la langue et de la maintenir avec une compresse.
Chez l'enfant, le larynx étant plus élevé, cette précaution est inutile; mais en raison de l'indocilité, il est nécessaire de recourir à l'emploi de Touvre-bouche ; la technique à suivre est celle du premier temps du tubage.
Troubles phoniques. — 1° Aphonie ou perte de la voix. Elle est rarement complète et absolue; l'aphonie complète ne s'observe que dans l'hystérie où elle revêt, comme tous
les troubles paralytiques de cette névrose, la forme d'une amnésie.
Dans l'aphonie hystérique il peut y avoir dissociation paralytique entre la voix chantée, la voix haute et la voix chuchotée.
L'aphonie incomplète dans laquelle la voix chuchotée très faible est seule possible s'observe : 1" dans la paralysie bilatérale des muscles phonateurs, 2® dans la diphtérie laryngée (voix éteinte du croup).
2^ Dijsphonie. Ce terme, fréquemment employé, sert à désigner tout trouble vocal quantitatif ou qualitatif; il n'a donc point de signification précise.
3** Asthénophonie , ou insuffisance de la voix. Caractérisée par une faiblesse de la voix; s observe surtout: l**chez les neurasthéniques, 2° chez les surmenés de la voix ; dans ce dernier cas, on lui a aussi donné le nom de Mogiphonie^ ou encore de Laryngocopose.
k"" Xérophonie ou Voix sèche. Plus communément désignée sous le nom de Raucité^ s'observe dans les affections organiques les plus variées : c'est le symptôme banal par excellence dans les maladies du larynx : laryngites catarrhales aiguës, subaigu(»s ou chroniques, syphilis secondaire et tertiaire, tuberculose, lupus, polypes, tumeurs malignes, etc.
4** Sclérophonie, ou Voix de bois, terme créé par Fauvel : sert à désigner la voix spéciale de certains cancéreux du larynx chez lesquels la cavité laryngée transformée en un tube rétréci, rigide et incapable de la moindre varialion (le diamètre, donne une voix éteinte, artificielle, caractéristique, qui semble sortir d'un tuyau de bois.
5* Diplophonie (ou Voix bitonale, tritonale ou pluritonale).
Ce symptôme s'observe non seulement dans la para-
TECUX. OTO-RMINO-LARYNGOLOGigUB. 0
lysie récurrentiello unilatérale, mais aussi dans TanUylose cricô-arylénoïdienne et dans les infiltrations unilatérales du larynx.
La voix pluritonale a été observée dans les polypes du larynx (Caslex).
La voix bitonale est caractérisée par l'émission simultanée de deux sons : 1** un son normal, aigu ou grave à volonté, émis par la corde saine; 2° un son fixe, de tonalité généralement grave, émis automatiquement par la corde paralysée ou immobilisée.
Ce signe peut passer inaperçu lorsque le malade parle dans une tonalité modérée, accordée avec la corde immobilisée, ce qu'il fait d'ailleurs inslinctivement ; dans ce cas, pour rendre la bitonalité manifeste, il suffit de prier le malade de changer le ton de sa voix, soit vers le grave, soit vers Taigu ; ce symptôme ne manque pas alors de se révéler.
Voix eumtchoïde . — Ce symptôme est caractérisé par une exagération d'une octave environ sur le timbre habituel de la voix normale, et par une diminution du volume ; elle présente une similitude avec la voix de castrat; elle se manifeste cependant en dehors de tout arrêt de développement des organes génitaux.
L'examen laryngoscopique, pratiqué pendant la phonation, montre que la glotte prend toujours la voix de fausset (Garel). Les cordes sont, en outre, constamment congestionnées, en raison de la fatigue vocale résultant de leur fonctionnement anormal.
La voix eunuchoïde a pour unique raison une habitude vicieuse de la voix parlée résultant du défaut de synchronisme entre l'accroissement du squelette et celui de l'appareil musculaire du larynx ; cette dysharmonie
oblige radolescent qui la subit à passer brusquement et sans transition de la voix de soprano à la voix de baryton ou de basse; or, surpris et n'osant franchir Ténorme inlérvalle que la nature lui impose, le sujet, par maladresse ou par crainte d'être ridicule, essaie de conserver sa voix enfantine pour laquelle son larynx n'est plus fait et n'arrive qu'à donner une voix ridicule.
Cornafjc, — Ce symptôme est caractérisé par un bruit inspiratoire ou expiratoire extrêmement bruyant, s'entendant à distance et se produisant à chaque respiration ; on Tobscrve surtout dans la paralysie des dilatateurs de la glotle et dans la compression bronchique.
Stridor inspiratoire des nouveaux- nés. — Sorte de coraage permanent observé dès la naissance, et dû à une malformation de Tépiglottc; ce symptôme cesse au bout de quelques mois, dès que, par suite du développement, l'épiglotle a changé de forme.
Dtjsphonie nerveuse chronique (Brissaud). — Trouble congénital de Taccommodation musculaire vocale, presque toujours héréditaire; caractérisé par un abaissement anormal de la tonalité; la voix est constamment sourde et mal timbrée.
Aphonie spasmodique (Uuault) ou Dt/sphonie spasmodique, — Contraction subite et parfois douloureuse de tous les muscles qui forment le sphincter laryngien, se manifestant à l'occasion de Teffort vocal chez des sujets nerveux; plus le sujet fait effort pour vaincre la contraction, plus elle s'accentue; elle peut entraîner la congestion de la face, la cyanose etparfois même des mouvements convulsifs dans le trapèze et le sterno-mastoïdien ; dès cessation de l'effort vocal, le spasme cesse et la respiralion se rétablit.
132 TECHNIQUE OTO-RHfNO-LAR?NGOLOGIQUE
Pendant l'accès le laryngoscope montre le larynx fermé et contracté comme dans Teffort physiologique.
La crampe des chanteurs et celle des orateurs se rattachent à ce syndrome.
Altérations de la voix chantée. — Les divers symptômes observés à lifre de trouble isolé chez les chanteurs de profession sont extrêmement variés; la plupart sont impossibles à classer, en raison non seulement de la difficulté qu'il y a à éclairer leur mécanisme, mais même à les définir, car Tempirisme règne encore en maître dans la pathologie du chant, en dépit des recherches fort savantes dont la physiologie vocale a été l'objet; le trait d'union est encore à trouver entre ces deux sciences qui ont refusé jusqu'ici de se pénétrer.
Pour l'étude de ces troubles nous renverrons à Touvrage de Castex sur les maladies de la voix ^ à la thèse de Montagne ^ et au rapport de Moure^ et A. Bouyer.
Signalons bimplement quelques symptômes particuliers auxquels sont sujets les chanteurs, en dehors des divers troubles dysphoniques signalés plus haut.
{"" Le chat ou graillon^ du à Tinterposition, parfois subite, d'une mucosité qui, montant de la trachée, vient incidemment se fixer sur les lèvres glottiques, et fait craquer la voix; ce trouble symptomatique de trachéite chronique est fréquent chez les vieux chanteurs;
2** La rouleite est une sorte de bruit, de frôlement, de grelottement qui vient, à titre de vibration adventice, doubler la note émise, surtout dans le passage de la voix
* Castex. Maladies de la voix, in-8», 1906.
* Montagne. Malmenagc vocal, th. Bordeaux 1906.
' Mouro et A. Bouyer. Du malmenage de la voix parlée et chantée, causes, effets, traitement. {Soc. fi\ de laryngologie, 13 mai 1907.)
de poitrine à la voix de lôte. La roulette' est symptomatique de nodules vocaux, de petit polype au début, de chémosis des lèvres glottiques, d'un polype dissimulé dans un ventricule et qui vient faire rasette sur la surface libre de la corde vocale ;
%"" L'altération du médium, avec intégrité du grave et de Taigu, est le plus souvent symptomatique, ou de nodules symétriques au début, ou simplement d'altération légère du bord libre des cordes par chordite superficielle.
4* Le chevrotement de la voix, d'origine émotive chez les débutants, peut être aussi symptomatique d'usure de Torgane vocal, consécutive au surmenage ou au malmenage ;
5* La crampe des chanteurs n'est qu'une forme de dysphonie spasmodique décrite plus haut.
6** Le nxisonnement (voy. p. 38).
La plupart des autres troubles de la voix chantée relèvent plutôt du surmenage ou du malmenage vocal que d'un état pathologique.
Spasmes laryngpés phonatoires. — 1** Type inspiratoire ou singidtueux (Luc). — Véritable hoquet ou sanglot pathologique caractérisé par Fémission d'un bruit inspiratoire très bref coïncidant avec une contraction brusque du diaphragme; il est symptomatique d'excitation du phrénique, d'hystérie ou de chorée.
Chez les hystériques, le bruit rappelle le chant du coq, Taboiement du chien ou du phoque ; il prend parfois la forme d'un tic convulsif, cessant seulement pendant la conversation et pendant le sommeil.
2* Type expiratoire. — A ce type se rattachent les spasmes du RirCy du Hem, poussés pour débarrasser le pharynx ou le larynx de mucosités gênantes, et aussi la toux hysiérique.
134 TECHNIQUE OTO-RHINO-LARYN(iOLOOïOUE
Syndromes laryngés respiratoires. Stridulïsme oc SPASME DYSPNÉiQUE. — Ce syndrome, caractérisé par une contracture convulsive des muscles constricteurs, se manifeste par accès. Après un chatouillement, suivi parfois de quelques secousses de toux, il débute par une inspiralion prolongée très pénible, bruyante, sifflante, suivie d'une expiration courte; le phénomène se reproduit allant crescendo, s'accompagnant de tirage, d'angoisse et de cyanose; le malade sent qu'il asphyxie. L'accès dure quelques secondes, parfois plus d'une minute; il se termine brusquement ou lentement par un retour de la respiration au type normal; terminaison possible par syncope bleue et par issue fatale.
L'accès peut se transformer en état spasmodique moins intense, mais permanent, avec tirage modéré, sur lequel se grefi'ent des accès paroxystiques; Tauscultalion dans co cas révèle une diminution du murmure respiratoire.
La durée des intervalles séparant les accès est très variable.
Pendant Taccès, le laryngoscope montre les cordes en position médiane, rigides et tendues.
L'accès de slridulisme,acte essentiellement réflexe, peut relever de causes multiples :
i"" Causes locales mécaniques et irrilatives. — Corps étranger des voies aériennes, manœuvre endo-laryngée, mucosités pharyngées ou laryngées, etc.
2"" Causes locales morbides, — Laryngites surtout infantiles, coqueluche, polypes, tuberculose, cancer du larynx, pression irritative des récurrents* (anévrisme de l'aorte, adénopathie trachéo-bronchique, goitre).
* Depuis los rechorclics (I'Exhit. «es norJs sont consHlérés coiiinic conlcnanl (les libres sensilives.
RXAMEN RXTKRNE RT FONi:TÏO\NEI, DU LARYNX 135
3' Causes indirectes de spasme réflexe. — Lésions nasales, végétations adénoïdes, polypes du nez, bronchites, etc.
4** Causes générales. — Hyslérie, Hydrophobie. Le nervosisme et le jeune âge créent une prédisposition au stridulisme; les enfants y sont parliculièrement sujets audessous de sept ans.
Spasme phréno-glottique. — Ce syndrome symptomalique d'éclampsie infantile s'observe entre deux mois et deux ans chez des enfants alhrepsiques, rachitiques, nerveux, de souche tarée.
Il débute, sans prodromes, par un arrôt subit de la respiration, immobilisation du thorax, tôte en extension, œil fixe, anxiété croissante, agitation, puis raideur des membres et contracture tétanique des extrémités : les doigts et les pouces se fléchissent sur la paume de la main et sur la plante des pieds; cyanose, miction et défécation involontaire; apnée de quelques secondes, puis séries de petites inspirations, courtes, stridentes, saccade'es, analogues à des secousses de hoquet, suivies d'une expiration brusque convulsive parfois, aphone ou sifflante. Après plusieurs reprises semblables, d'intensité croissante, la dyspnée atteint son acmé, s' accompagnant de sueurs, de refroidissements des extrémités, d'irrégularité et do faiblesse du pouls. La détente se fait progressivement; les contractures des extrémités peuvent persister après l'accès; parfois môme il est suivi d'une attaque d'éclampsie avec convulsions cloniques généralisées ou partielles. Durée de l'accès : trente secondes au maximum ; les premiers accès sont séparés par quelques jours, puis ils se rapprochent, et dans les cas graves se répètent plusieurs fois par jour.
i36 TECHNIQUE OTO-RHINO-LARYNGOLOC.IQUE
Ictus laryngé (Charcot). — Syndrome symptomalique d'un désordre bulbaire, se rattachant à des causes diverses : iUabes; 2^ épilepsie; 3Mrouble passager de la circulation céphalique lié à un accès de stridulisme ou de toux suffocante; 4** action inhibiloire des centres nerveux sous rinfluence d'une irritation partie du larynx.
Il s'observe entre trente et soixante ans.
Il est caractérisé ciiniquement par une triade constante dont les trois éléments se déroulent dans Tordre suivant:
V Chatouillement ou sensation de strangulation localisée au larynx ;
2** Toux quinteuse et spasmodique ;
3** Perte de connaissance et chute.
La crise dure à peine quelques secondes, le malade se relève sans se rendre compte de ce qui vient de se passer.
Les symptômes inconstants, variables avec la forme et surtout avec la cause, sont :
1*" L'accès prolongé de stridulisme avec cyanose (ictus secondaire aux lésions organiques du larynx, polypes, tumeurs, etc.);
2" Les convulsions toniques et cloniques des membres, avec pâleur du visage, morsure de la langue, miction involontaire (ictus épileptique qui peut constituer une aura de Taccès comitial.)
Vertige laryngé. — Syndrome relevant d'une action inhibitoire sur les centres vestibulaires du bulbe (noyau de Deiters, etc.), ou d une compression de l'air intratympanique pendant un accès de toux convulsive, d'où Texpression de Vertige laryjigé, terme considéré par beaucoup d'auteurs comme synonyme d'ictus laryngé, mais qui rationnellement ne devrait s'appliquer qu'à la forme d'ictus précédé de vertige, dans laquelle la perte
EXAMEN EXTERNE ET FONCTIONNEL DU l^ARYNX
de l'équilibre p^éc^de la perte de connaissance et dans laquelle d'autre part cette dernière n'est pas constante.
Hémiplégie laryngée. — Ce syndrome par la paralysie unilatérale totale des muscles du larynx, c'est-à-dire par l'association de la paralysie du laryngé supérieur et du laryngé inférieur; il est réalisé par une lésion du vagospinal siégeant au-dessus du nerf laryngé, supérieur, entre Torigine de ce nerf et celle du nerf pharyngé.
Paralysie récurrentielle. — Syndrome constitué par la paralysie unilatérale des muscles innervés par le laryngé inférieur; le muscle cricothyroïdien, innervé par le laryngé supérieur, reste donc indemne ; il est réalisé par une lésion siégeant sur le nerf laryngé inférieur ou sur le vagospinal, entre l'origine du laryngé supérieur et celle du laryngé inférieur.
est constitué
Fig. 106.
Schéma
des ganglions tributaires du larynx.
C. Groupe do la bifurcation de la carotide recevant les lyniphali(|ues suH-glolliques (Sappey). — Pc. Groupe
f»récric'oïdien recevant les ymplialiques glolliqucs (Poirier). - - t», tm, tiy groupes supérieur, moyen et inférieur de la chaîne récurrentielle recevant les lyniphaliques souS-Kloltiques ((iougeniieim et liCval- IMquecliof). — Ji. Tronc du nerf récurrent.
Syndrome d'Avellis. — Est caractérisé cliniquement par l'association de Ihémiplégie laryngée et de l'hémipléicie velo-platiiie (voy. p. 85).
H peut être réalisé par toute lésion siégeant entre lanastomose du pneumogastrique avec le spinal, et l'origine du nerf pharyngé.
Syndrome de Seeli(;muller (1872) ou n'A. Schmidt. — Est caractérisé cliniquement par l'association de la para-
138 TRCHNIQUE OTO-RHINO-LAHYNGOI.OGIQUE
lysic du sierno-mastoïdion et du trapèze au syiuliome d'Avellis;il est réalisé par une lésion siégeant sur le tronc du spinal.
Syndrome de Jackson, — Caractérisé cliniquement par Tassociation de Thémiplégie linguale au syndrome de SeeligmùUer; est réalisé par une lésion intéressant simultanément le spinal et Thypoglosse à la base du crâne (gommes, anévrysme de la verlébrale, traumatisme, etc.).
Examen de la toux. — Les caractères de la toux laryngée sont les suivants :
1" Elle a en général une tonalité plus élevée que la toux trachéale et que la toux bronchique, et une tonalité' plus grave que la toux pharyngée.
2** Elle est réveillée par la palpation du larynx, ce qui permet de la différencier delà toux bronchique, provoquée par la percussion thoracique, et de la toux pharyngée provoquée par le toucher de la luette ou des amygdales;
3** Elle s'accompagne do picotements localisés par le malade au larynx ;
4** Elle se complique presque toujours de quelques modifications de la voix, sauf toutefois quand la lésion est limitée à Tépiglotte.
Comme divers types de toux observés dans les affections du larynx et de la trachée, nous signalerons :
i** La toux raïK/uv et aboyante de la laryngite striduletfse chez Tenfant ;
2"" La toux éteinte caractéristique du croup ;
3"* La tottx sonore et profonde, caractéristique de la compression de la trachée ou des grosses bronches par un anévrysme ou une tumeur du médiastin et désignée sous le nom de toux de eo?npression ((îarel) ;
4** La toux coquelnchoule, quinteuse comme celle de la
coqueluche, due à une irrilation du nerf laryngé supérieur et surtout observée dans Tépiglotlite.
5* La toîix hystérique^ qui éclate chez Thystérique à l'occasion d'une émotion, d'une laryngite insignifiante, ou se développe par imitation. Caractérisée par une, deux, trois secousses au plus, se reproduisant rythmiquement, soilà chaque expiration, soit chaque trois ou quatre expirations; ininterrompue, très tenace, elle résiste à tous les narcotiques; elle cesse pendant le sommeil pour reparaître au réveil et disparaît enfin progressivement ou brusquement sans rime ni raison.
rx
SÉMIOTIOÏIE DE Ll)nEUj:E
