DOUCHE D'AIR
La trompe d'Eustache a pour fonction d'équilibrer la pression intra-tympanique avec la pression atmosphérique. Lorsque, par une cause pathologique, la trompe devient imperméable, l'air de la caisse est bientôt résorbé par la muqueuse qui tapisse celte cavité, et la membrane du tympan, cédant sous la pression atmosphérique, se déprime et prend l'aspect précédemment décrit (fig. 114). Les bourdonnements et la surdité, symptômes constants de l'insuffisance de ventilation tubo-tympanique, résultent évidemment de la compression des liquides labyrinthiques sous la pression continue de Tétrier sur la fenêtre ovale, et aussi de l'immobilisation en adduction de la chaîne des osselets et de la membrane tympanique, immobilisation avec laquelle Taccommodation auditive est absolument incompatible ; c'est pour remédier à cet état qu'ont été imaginés divers procédés d'aération artificielle de la caisse du tympan ; or, par un retour dont la clinique offre de multiples exemples, ces procédés thérapeutiques sont devenus des procédés de diagnostic.
L'insufflation d'air appliquée en thérapeutique à la désobstruction de la trompe et à sa dilatation, à l'aération
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de la caisse, à la mobilisation de la chaîne des osselets, au refoulement du tympan, à la ruplure des adhérences, àlévacuation d'exsudals inlra-tympaniques dans le conduit à la faveur d'une ouverture pathologique ou chirurgicale de la membrane, est utilisée d*autre pari comme procédé de diagnostic positif de Tinsuffisance tubo-tympanique, de diagnostic diflérentiel de rinsuflisance passagère (catarrhe tubaire), et de l'insuffisance permanente (rétrécissement, oblitération, ankylose de la chaîne), enfin comme procédé de diagnostic des perforations douteuses ou invisibles par Totoscopie.
Procédé de Valaalva, — Ce procédé est pratiqué par le malade lui-même; Texécution est des plus simples : après avoir emmagasiné dans son appareil respiratoire le plus d'air possible par une inspiration large et profonde, le sujet ferme hermétiquement la bouche, pince le nez entre ses doigts, et fait une forte expiration.
L air expiratoire, ne pouvant s'écouler ni par les narines ni par la bouche, force les trompes, envahit Toreille moyenne et ï'efoule brusquement la membrane du tympan en dehors ; le sujet est averti de ce refoulement par un claquement sourd et bref; l'inspection par le conduit, pratiqué pendant l'épreuve ou peu après, montre le retour de la membrane à sa position d'abduction et dans la plupart des cas la réapparition du triangle lumineux; quand répreuve est prolongée ou trop longtemps répétée, le manche du marteau se congestionne; l'effort fait dans l'épreuve de Valsalva a, en effet, pour inconvénient de congestionner Toreille; c'est pour cette raison que les auristes s'accordent à le condamner comme moyen thérapeutique continu; utilisé incidemment et pour les besoins du diagnostic, il est inoffensif.
TEGHNrQUK OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUE
Fig. il7. — Poire de Politzer.
Procédé de Politzer, — Ce procédé, décrit par l'auteur en 1863, se pratique à l'aide d'une poire en caoulchouc (fig. 117) dont il existe plusieurs modèles; le nM2 est le plus courant; il existe un modèle avec soupape et un modèle sans soupape ; ce dernier, moins fragile, est peut-ôtre tout aussi pratique que le premier; il oblige toutefois à retirer la poire pour la laisser se regonfler à l'air dans rintervalle de chaque insufflation, afin d'éviter Taspiration.dcs mucosités nasales qui souilleraient sa cavité.
La poire est munie d'un tube de caoutchouc, de quelques centimètres, à l'extrémité duquel est adapté un embout olivaire de lumière suffisante (3 millimètres au minimum) et de calibre extérieur assez fort pour obturer hermétiquement la narine dans laquelle il doit être engagé. L'opérateur place dans le méat de l'oreille à insuffler un des embouts du tube otoscope ; cet embout changeable doit être en verre, de façon à pouvoir être désinfecté facilement; il place l'autre embout (d'ébonite ou d'ivoire) dans son oreille propre.
Le tube otoscope permet de contrôler par l'auscultation le résultat de la douche d-air.
Le manuel opératoire est le suivant :
Le patient s'étant mouché, prend une gorgée d'eau qu'il garde dans sa bouche et qu'il n'avalera qu'au commandement.
L'opérateur place dans la narine du patient correspondant à la fosse la plus large l'embout olivaire de la poire et le maintient en place, tout en comprimant contre la sous-cloison l'aile de la narine opposée, de façon à bien
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oblitérer les deux orifices ; puis il saisit la poire latéralement, les quatre doigts d'un côté, le pouce de Tautre, et se dispose à la comprimer.
Le malade, averti au préalable, doit déglutir la gorgée d'eau qu'il a dans sa bouche dès que l'opérateur, après avoir compté ; « un, deux », prononce le nombre « trois ».
Au même instant, ou plutôt une demi-seconde après le commandement (Lermoyez) l'opérateur comprime la poire d'un coup sec et vigoureux.
Chez les sujets dont la saillie du cartilage thyroïde est visible extérieurement, la poire peut être comprimée dès que le mouvement ascensionnel du larynx qui accompagne la déglutition atteint son maximum.
La douche d'air sera ainsi renouvelée une, deux, trois fois en moyenne, plus, si c'est nécessaire, jusqu'à ce que l'auscultation indique un résultat positif.
Le mécanisme de l'aération tubo-tympanique pendant la douche de Politzer a pour base deux phénomènes physiologiques simultanés, liés au second temps de la déglutition : l*" la dilatation de l'orifice tubaire, 2'' la fermeture de Tisthmenaso-pharyngien.
Le procédé de Politzer est un excellent procédé, mais d'exécution délicate ; en eifet, c'est tantôt le patient qui avale trop tôt ou trop tard sa gorgée d'eau, c'est tantôt l'opérateur qui, malgré une grande habitude de la manœuvre, ne comprime pas la poire à l'instant précis. Il est peu pratique chez l'enfant.
Procédé de Lucœ et de Oruber. — La manœuvre de la poire est la môme, mais la déglutition de la gorgée d'eau ou de salive est remplacée par l'émission d'un son guttural qui a pour effet de relever le voile du palais et
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de fermer l'isthme naso-pharyngien : Lucae fait prononcer la voyelle A, Gruber le mot : Hack.
Le procédé de Lucae est particulièrement pratique chez les jeunes enfants, môme chez Tenfant indocile, qui en poussant des cris gutturaux s'y prête inconsciemment.
Procède de Levy, — Ce procédé est extrêmement simple : on prie le malade de bien fermer la bouche et de faire une expiration forcée de façon à ballonner les joues. Le coup de poire se donne comme dans le procédé de Politzer, en ayant loujoui's soin de bien fermer la narine opposée à celle par laquelle on pratique l'insufflation; la manœuvre s'exécute chez l'enfant avec la plus grande facilité ; beaucoup d'adultes enfin réussissent à l'appliquer sur eux-mêmes, alors qu'ils ont éprouvé une réelle difficulté à appliquer le procédé de Politzer.
CATHÉTÉRISME
En 1724, Guyot, maître de poste à Versailles, atteint de catarrhe tubaire, et quelque peu instruit sur Tanatoniie de l'oreille, eut Tidée de sonder sa trompe d'Eustache d'abord avec une sonde en bois, puis avec un tube d'élain recourbé qu'il introduisit par la bouche, et à travers lequel il injecta des liquides ; il réussit ainsi, dit la légende, à guérir de sa surdité.
En 1741, Archibald Cleland indiqua la voie nasale comme particulièrement propre au cathétérisme de la trompe.
En 1838, Deleau, le premier, pensa que le cathétérisme pourrait être utilisé pour l'insufflation d'air dans la caisse du tympan.
EXPLORATION TLBO-TYMPANKJUE
Mais c'est surtout Itard et de Trôltsch qui réglèrent le cathétérisme par voie nasale, tel qu'il se pratique aujourd'hui.
Les instruments nécessaires au cathétérisme sont :
Fig. H8. — Sondes pour cathétérisme de la trompe, (a. Modèle de Lubel-Barboa ; b. Modèle allemand).
l'une sonde, dite sonde d'itard, dont il existe actuellement deux modèles courants : le modèle allemand terminé par un bec olivaire, et le modèle de Lubet-Barbon cylindrique sur toute sa longueur (lig.HS).
Trois calibres de sonde suffisent
dans la pratique ; elles doivent être
en métal ; les sondes d'argent très peu
altérables sont les plus recomman-
dables; la courbure doit pouvoir ôlre
modifiée à volonté.
2*" Une poire de Politzer pourvue
d'un embout conique destiné à être
engagé dans le pavillon de la sonde et
relié à la poire à l'aide d'un tube de
caoutchouc très court (3 à 4 centimètres environ) (fig. 119).
Certains auristes, reprochant à la
poire son action trop brusque, lui substituent une double
soufflerie semblable à celle du thermo-cautère, mais plus
grande.
D'autres emploient une pompe à compression. N'ayant trouvé aucun avantage à ces modifications
Fig. H9. — Poire de l'olitzer, munie d'un embout conique G pour le cathétérisme.
