L. Embout olivaire pour la douche de Lcw

164 TECHNIQUE OTO-RHlNO-LARYNCiOLOGKjUE

de technique, nous recommandons rinstrumenlation de Politzer.

3° Un lube otoscopc.

Manuel opératoire du cathétérisme. — Le patient étant assis, la tête droite et appuyée en arrière, on pratique dans la fosse nasale une pulvérisation de cocaïne à 1/20, et on attend cinq minutes au minimum, délai indispensable pour obtenir l'effet de Tanesthésiquc qui a aussi l'avantage d'agir comme vaso-constricteur.

L'opérattîur debout, faisant face au malade, le tube otoscope placé comme nous Tavons dit plus haut, et la poire de Politzer maintenue dans Taisselle gauche, bec en arrière, relève le lobule du nez du patient avec le pouce de la main gauche, les doigts prenant point d'appui sur le dos du nez.

Saisissant la sonde avec la main droite, le bec et 1 anneau dirigés en bas, l'index en dessus, le médius en dessous et en avant de l'anneau, le pouce à plat sur le pavillon prêt à pousser l'instrument, l'opérateur, procédant avec une excessive douceur, introduit le bec de l'instrument dans la narine, en maintenant la tige inclinée à 45^

Dès que le bec est engagé, le pavillon est redressé avec précaution, et la tige est ramenée progressivement dans la direction horizontale.

Frôlant légèrement la cloison, le cathéter lentement conduit plutôt que poussé dans l'angle dièdre formé par le plancher et la cloison (et non dans le ïnéat inférieur, comme l'indiquent à tort certains auteurs), atteint la choane, ce dont l'opérateur est averti par la chute du bec du cathéter dans le naso-pbarynx.

C'est le moment de choisir entre un des nombreux procédés de cathétérisme qui ont été proposés.

EXPLORATION TUBO-TYMPANIQUE

MVn

Nous n'en décrirons que deux parmi les plus pratiques, les seuls d'ailleurs que nous utilisions et qui nous ont toujours suffi, même dans les cas les plus difficiles.

La plupart des autres procédés sont en effet plus théoriques que pratiques.

Procédé de la cloison ou de Frank. — Connu aussi sous le nom de procédé de Boyer, de Giampietro ou de Lowenberg.

Le cathéter ayant été poussé jusqu'à la paroi pharyngée

Fi^. 120. — Cathétérisme par le procédé de Franck. — 2* Temps. Le bec du cathéter est accroché par le bord postérieur de la cloison.

Le 1" et le 3* temps sont les tnAmes que dans le procédé géométrique.

postérieure (fig. 121), on fait décrire à son axe une rotation de 90% le bec tourné vers Toreille opposée à celle qu'on veut cathétériser ; la partie courbée de la sonde passant alors du plan vertical au plan horizontal, mouvement d'ailleurs indiqué extérieurement par la position de l'anneau, vient embrasser dans sa concavité le bord postérieur de la cloison. Puis, une traction doucement exercée suivant Taxe du cathéler,ramenantàsoi rinslrument, colui-ri vient, par sa

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courbure, accrocher le bord postérieur de la cloison (Hg. 420).

Après avoir recommandé au patient de respirer largement par le nez, il ne reste plus qu*à faire décrire de nouveau à Taxe de Tinstrument, toujours par en bas, une nouvelle rotation mais au rebours de la précédente, et par conséquent dans la direction de Toreille à cathétériser; cette nouvelle rotation ne sera plus de 90*, mais de 180, et un peu plus.

A ce moment le bec de la sonde devra être théoriquement engagé dans le pavillon tubaire (fig. 123).

Procédé géométrique. — Ce procédé est basé sur le rapport anatomique suivant, à savoir que le pavillon de la trompe, quelles que soient les dimensions et la forme de la cavité naso-pharyngienne, est toujours situé un peu avant d'une verticale divisant en deux parties égales la face latérale de cette cavité (Poirier).

11 suffira donc :

1*" De mesurer sur la tige de la sonde le diamètre sagittal du cavum, longueur facilement obtenue, en retirant la sonde préalablement poussée contre la paroi spinale, jusqu'à ce qu'elle soit arrêtée par le voile ou encore par le bord postérieur du vomer ;

2** De refouler de nouveau la sonde d'une longueur un peu supérieure à la moitié du diamètre sagittal obtenu.

3** De faire exécuter à l'instrument une rotation de 90^ dans la direction de la trompe à cathétériser.

Moins méthodiquement on peut, dans la pratique, après avoir poussé la sonde jusqu'à la paroi spinale (fig. 121), la retirer d'un gros centimètre ou d'un centimètre et demi (fig. 122), et la tourner ensuite vers la trompe (fig. 123) ; ce moyen réussit dans la plupart des cas.